《内科学》三第10章心内膜炎.ppt

IE诊断及鉴别诊断 2个主要标准 1个主要标准 + 3个次要标准 5个次要标准 下列情况高度疑诊IE： 器质性心脏病患者或心脏手术后出现不明原因发热1周以上 心脏杂音变化，尤其是短期内出现杂音变化及出现新的杂音 不明原因的栓塞 不明原因的顽固性心力衰竭 不明原因的肾功能损害 IE诊断及鉴别诊断 治 疗 抗微生物药物治疗最重要 用药原则： ⑴选用杀菌抗微生物制剂 ⑵早期应用，连续3～5次血培养后即开始治疗 ⑶剂量要足，疗程要长，需4～6周 ⑷静脉给药 ⑸联合用药 ⑹病原微生物不明时，可经经验性用药 治 疗 经验治疗 已知致病微生物的治疗 治 疗 病情稳定或治愈半年后，据情况酌情予以手术治疗，主要的手术方法是人工瓣膜置换术 主要指征 充血性心衰(NYHA III IV) 持续败血症 再发栓塞 次要指征 心内脓肿 窦瘤破裂 抗生素无效 霉菌性 左侧急性金黄色葡萄球菌IE伴心衰 再发 预 后 未治疗的急性患者几乎均在4周死亡。亚急性者的自然史一般≥6个月 治愈后的5年存活率仅60％～70％，10％在治疗后数月或数年内再次发病 人工瓣膜和静脉药瘾性心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎(prothetic valve endocarditis) 术后60天以内者为早期人工瓣膜心内膜炎(葡萄球菌多见)。术后60天以后者为晚期人工瓣膜心