[交通运输]安全合理输血.pptVIP

临床输血的困惑 潜在并发症的风险使输血成为最昂贵的常规治疗。 血源短缺日渐成为全球性问题。 随机、对照的临床输血研究比较困难，不能对病人分组采取输血与不输血，多采取限制性与非限制性输血进行观察。 循证医学衡量输血时发现，至今仍未能说清楚输血作用多大？怎样的输血才是合理的？什么情况下输血病人受益最大？ 万某，女，21岁，53Kg 陈某，女，22岁 陈某，男，44岁，75Kg 添加剂红细胞（红细胞悬液） 从全血中移除血浆后的浓缩红细胞，加入红细胞添加液（保存），可长期保存红细胞，又可使输注流畅。 这是应用最多的一种红细胞成分 洗涤红细胞 全血经离心去除血浆和白细胞，再用无菌生理盐水洗涤红细胞3～6次，最后加50ml生理盐水悬浮红细胞即制成，其中血浆清除98%以上，白细胞清除80%以上。 新鲜冰冻血浆（FFP)和普通冰冻血浆 ⑴ 新鲜冰冻血浆含有全部凝血因子，主要用 于各种凝血因子缺乏症病人的补充治疗 （2） 普通冰冻血浆含有全部稳定的凝血 因子，但缺乏不稳定的凝血因子Ⅷ 和Ⅴ，主要用于凝血因子Ⅷ和Ⅴ以 外的因子缺乏症病人的治疗。 冷沉淀及其其主要成分 将FFP置4℃条件下融化，待其融化至尚剩少量冰渣时取出，重离心，移出上层血浆，剩下不易融解的白色沉淀物即为冷沉淀。 冷沉淀含有5 种主要成分： 丰富的因子Ⅷ（约FFP中因子Ⅷ浓缩10倍） 纤维蛋白原 血管性血友病因子(vWF)、 纤维结合蛋白、 因子ⅩⅢ 合理输血之研讨 陈×，女，28岁， 足月顺产，产后出血，中度贫血 日期 Hb 备注 14/12 138g/L 产前 15/12 111g/L→71g/L 500ml+200ml+200ml※☆ 18/12 ？ 输RBC 2U● 19/12 ？ 输RBC 2U◆ ※产中→产后12小时，此后无出血，生命体征正常 ☆产妇和家属拒绝输血 ●反复动员成功；◆产妇出院 产妇分娩医院供血不足 母婴手术中双双死亡 　 2007年07月03日 06时50分　中国青年报 医院备血不足 母婴术中双亡 产妇在手术台上等着用血，医院却无血可输，家人要求抽血应急，以“不得私自采血”为由被拒，最终母婴双亡。这起悲剧发生在内蒙古自治区包头市达茂旗乌克镇厂汉村库伦点素村。 剖腹产手术大出血 输血不及时酿惨 剧到底该谁担责 据达茂旗妇幼保健所主治大夫王秀珍介绍，4月16日凌晨2时20分，孕妇入院时，宫缩得厉害。11时多，医护人员发现有子宫破裂的先兆，于是决定马上对她进行剖腹产手术。手术当中出现大出血，需要输血却没有血源，产妇失血休克，致使其多个器官衰竭而死亡。 一位参与救治的大夫描述了另一个细节：“4月16日15时，我接到田所长的电话后，去了手术室，当时产妇处于麻醉状态，正在等血液到来，血压基本没有了，心跳很微弱，17时多终于从包头市中心血站送来了1000毫升血液，输血后，产妇有了血压，等到第二次血液送来时，产妇呼吸心跳已经停止。” 6月20日，包头市医学会医疗事故技术鉴定办公室的5名专家根据《医疗事故处理条例》和《医疗事故技术鉴定暂行办法》、《医疗事故分级标准（试行）》相关规定，得出结论，一致认定此病例已经构成一级甲等医疗事故，由院方承担主要责任。 王某，女，44岁 因乳腺癌1年前作根治术。手术期间患者输A型全血400ml，无不良反应。术后曾化疗8次。此次入院进行第9次化疗。血常规：红细胞 4.12×1012/L，血红蛋白125g/L，白细胞 3.3×109/L，血小板 60×109/L。血型“A”。 因白细胞和血小板偏低，为了能顺利进行第9次化疗，给患者输当天新鲜全血400ml ，输血过程无任何反应。化疗顺利。输血后第7天血红蛋白降为90 g/L。再输新鲜全血400ml，输后约20分钟，患者觉腰痛，继而出现畏寒、头痛、恶心、体温39℃，尿呈酱油样。经及时抢救，患者转危为安。 复查血型及交叉配血试验 一、患者血型：“A”（CCDee) ； 供者血型：“A”(CCDEe) 二、交叉配血试验： 盐水介质不发生凝集反应； 抗球蛋白和酶介质中，主管发生强凝集反应， 次管无凝集反应。 三、抗体鉴定： 患者血清中存在抗E抗体，效价：1:512。 新