[医药]中医急诊学心衰教案3.pptVIP

心 衰 广东省中医院芳村分院 急诊科 于 永 红 一、心衰概述 请问你见过心衰的病人吗？ 印象最深的症状和体症是什么？ 1、 心衰的概念 中医学：心衰是指心体受损，脏真受伤，心脉“气力衰竭”，无力行气运血所致的常见危重急症。故有心衰、心水之名。 西医：心力衰竭是指在有适量静脉回流的情况下，由于心肌舒张或/和收缩功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种临床综合症。 2、心衰病名、病机及论治认识演变 （1）、中医“心”的功能：“心主身之血脉”（《素问·痿论》），“心者，君主之官，神明出焉” （《素问·灵兰秘典论》）。 （2）、古人无“心衰”之名，但已认识到本病的临床特点是悸、喘、肿、不得卧。属中医学心悸、怔仲、水肿、喘咳、心痹、痰饮等病的范畴。《金匮要略·水气病脉证并治》云:“心水者，其身重少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”。《素问·水热穴论》：“水病下为跗肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病”。《医参》云：“心主脉，爪甲不华，则心衰矣。” 2、心衰病名、病机及论治认识演变 （3）、任继学等结合古今论述认为：本病病位在心，可涉脾、肺、肾、肝诸脏，其病理在于心体受损，阳气虚衰，病标在于瘀血、痰饮、水湿聚集，造成气、血、水互相影响，夹杂为病，故以“心衰”之名为妥。 （4）、病机与论治：心衰为病属本虚标实，虚实夹杂，多脏受累，心气心阳亏虚是病理基础，血脉瘀滞为其病理环节，瘀血、痰浊、水饮乃标实之侯。治疗当以虚实为纲，辨证选方。 二、心衰的疾病诊断要点和证候诊断要点 1．疾病诊断要点 主症：呼吸困难、心悸烦躁、尿少、下 肢水肿、咯血、多汗、胁胀痛； 舌脉：舌质暗淡、青紫，舌下脉络迂曲 粗大色紫，脉疾数或促，强弱不等。 病史：既往有心痹、卒心痛、痰饮、 肺 胀等病史； 表现：坐位或半卧位，紫绀、四肢不温 、颈脉怒张、舒张期奔马律、湿 啰音或哮鸣音。 2. 证候诊断要点：多为虚实错杂 实证：尿少、浮肿、脘腹胀痛、唇甲紫 绀，脉弦涩或沉结。 虚证：心悸气短，动则尤甚，肢冷畏寒 甚则心悸不止，张口抬肩，烦躁 不安，大汗、四肢厥冷；或见五 心烦热、两颧泛红，咽干口燥， 舌淡苔白厚，或舌边尖红少苔， 脉虚数无力，或沉微、结代。 三、心衰的鉴别诊断 1、与哮病的鉴别 2、心水与肝水、肾水的鉴别 支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别 支气管哮喘 心源性哮喘 病史 有家族史，个人过敏史， 一般无过敏史，有高血压 哮喘发作史。无心脏病史 冠心病、风心病或先心病史 发病年龄 多见于儿童或青少年起病 多于40岁以后起病 发作时间 任何时间均可发作， 常在夜间出现 多发于秋冬季节 阵发性呼吸困难 咯痰情况 小量黏液痰 肺水肿时可咯粉红色泡沫痰 肺部体征 双肺弥漫性哮鸣音 双肺底多湿哕音 心脏体征 正常 左心增大、心动过速、奔马 律、心脏器质性杂音 x线检查 肺野清晰，或肺气肿征 肺淤血、左心或全心增大 药物疗效 支气管解痉剂有效 洋地黄、利尿剂、吗啡有效 B型钠尿肽 100pg／ml ≥100pg/ml 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 肾源性水肿 心源性水肿 开始及蔓延 眼睑、颜面开始， 低垂部开始 蔓延及全身 向上延及全身 发展速度 水肿发展迅速 水肿发展较缓慢 水肿性质 质软而移动性大 较坚实，移动性小 伴随症状’ 高血压、蛋白尿、 心脏扩大