[医学]经典课件《心肺复苏》.pptVIP

心肺脑复苏： CPCR / Cardiopulmonary Cerebral resuscitation 心肺复苏(CPR Cardiopulmonary resuscitation)： 对心跳呼吸骤停的病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸的紧急医疗救治措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以胸外心脏按压形成暂时的人工循环，并诱发心脏的自主搏动。 心跳骤停与大脑 当心跳停止 4秒钟， 黑蒙 5-10秒钟， 昏厥 15-20秒钟，抽搐昏迷(脑氧储备耗尽) 20-30秒钟，脑电活动消失 45-60秒钟，瞳孔散大并眼球固定 4-6分钟以上,脑缺氧过久导致不可逆损害，脑细胞死亡,功能永久性停止,即进入生物学死亡 复苏成败与开始抢救的时间极为密切 心跳骤停与其他脏器 一般认为常温下各脏器耐受缺血缺氧时间分别为： 大脑4～6分钟 小脑0～15分钟 延髓20～30分钟 脊髓45分钟 交感神经节60分钟 心脏和肾脏30分钟 肝脏2小时 肺脏时间更长些 关于死亡 临床死亡： 病人心跳和呼吸已经停止。 猝死： 即突然、意外的临床死亡是有可能逆转的，应考虑为接近或表面上的死亡。 如心跳先停，呼吸可能维持20-30秒钟 如呼吸先停，生理性心跳(多为年轻创伤病员)可能维持10分钟 生物学死亡（或称分子性死亡）： 病人由于缺氧而致的永久性脑死亡，是最终而且不可逆的 复苏成功与复苏时间 实践表明，心跳停止后 1分钟内进行复苏者近90%被救活 4分钟内进行复苏者可能50%被救活 4?6分钟开始进行复苏者，10%可救活 超过6分钟存活率仅4% 10分钟以上开始复苏者，存活可能性更少 故抢救应争分夺秒。 院前复苏现况 全美：1/2城市院前复苏成功率为1.2~1.4% 美国西雅图：院前心搏骤停发生率约为60%，在院内1~2周的死亡率约50%，在成活的50%中约16.6%致残，约25~30%完全治愈 中国：上海资料院前心肺复苏1年3500~4000左右，成功1例 心肺复苏指南 1973年至2005美国心脏病协会先后6次制定了心肺复苏标准 心肺复苏国际指南：2005新指南产生，国际复苏委员会参与了指南的修订，已正式批准该指南可用于世界各国。 CPCR分三个阶段 初期复苏（basic life support,BLS） 后期复苏（advanced life support,ALS） 复苏后治疗（post-resuscitation treatment,PRT） Basic CPR 通常将基本生命支持包括三个内容 开放气道（Airway） 支持呼吸（Breath） 维持循环（Circulation） Basic CPR可分七个步骤完成 Basic CPR STEP 1： Assess unconsciousness Basic CPR STEP 2： Call for help Basic CPR STEP 3：Open the airway head-tilt and chin-lift method Basic CPR STEP 4：Check for breathing Basic CPR STEP 5： give two breaths Basic CPR STEP 6:Check for pulse Basic CPR STEP 7:Give external chest compressions Basic CPR Basic CPR 首次胸前按压/扣击可终止室颤/阿-斯征发作 对动物仅进行心脏按压4分钟, SaO2仍＞90% 部位：不必过分强调‘精确’，只要把双手放在剑突上方即可，建议只要在两个乳头间的胸骨上按压也有效。 幅度：4-5 cm 时间：向下压持续的时间占总时间的50% 频率：100次/min 按压 / 通气：30/2 复苏效果监测 心肺复苏效果监测 自主心跳呼吸恢复 瞳孔缩小、对光反射恢复 PETCO2监测 PETCO2突然增加，并超过5.3 kPa(40mmHg)，是重建自主循环的最早征象 脑复苏效果监测 脑功能恢复的顺序大致为心跳→呼吸→对光反应→ 吞咽反射→角膜反射→咳嗽反射→痛觉反应→头部转动→ 四肢活动→听觉反应→意识恢复→视觉恢复 Advanced CPR Airway Breathing Circulation Defibrillation (除颤) or Drug Advanced CPR 心跳骤停时心电图的三种表现及其常见原因如下： 心室颤动（ventricular fibrillation）：常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等