[医学]第11章 温里剂.ppt

第十一章 温里剂 一、概念：凡用温热药组成，具有温里助阳、散寒通脉等作用，祛除脏腑经络间寒邪，治疗里寒证的方剂，统称温里剂（Formulae that Warm the Interior）。 二、立法依据： 《素问 · 阴阳应象大论》：“寒者热之”。 三、 适应证：里寒证 1. 表寒→外寒 （1）伤寒→寒伤肌表卫阳→恶寒→ 麻黄汤； （2）中寒： ①寒邪直中太阴（脾）→脘腹冷痛、吐泻→ 理中丸 ②寒邪直中少阴（心、肾）→手足厥冷，脉微细、但欲寐→ 四逆汤 2. 里寒→内寒： （1）阳气虚不能温煦→畏寒→诸寒收引，皆属于肾 （2）阳气虚不能气化→诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒 四、分类： 温中散寒→脾 回阳救逆→心肾 温经散寒→经络 五、温里剂应用注意事项： 补阳气的重要性 《素问· 生气通天论》：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”。 2. 辨清寒证所在的病位： （1）经络→温经散寒 （2）脾胃→温中散寒 （3）心肾→回阳救逆 3. 辨清寒热的真假： （1）真寒假热→ 温里 （2）真热假寒→ 清热→若误用温里剂，则如火上浇油。 4. 注意“反佐”： （1）用药上反佐→ 热药加猪胆汁。 （2）服法上反佐→ 热药凉服。 第一节 温中散寒 一、理中丸 东汉·张仲景《伤寒论》 【组成】姜参术草理中 【趣记】将身住草里中 【用法】 为细末，蜜和为丸。 【功效】温中祛寒，补气健脾。 【主治】1. 中焦虚寒证。 腹痛喜温，呕吐下利，腹满不食，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉迟，霍乱等； 2. 阳虚失血； 3.小儿慢惊风、病后喜唾涎沫、胸痹等由中焦虚寒所致者。 【制方原理】 1.病机：中焦脾胃阳虚有寒，纳运无力，升降失常，清浊相干→吐、利、冷、痛。 2. 症状分析： （1）寒为阴邪，易伤阳气，寒性凝滞，气血不通则痛→腹痛，喜温喜按（干姜）。 （2）脾阳虚， 脾不升清，胃不降浊→霍乱吐泻（白术）。 （3）脾阳虚，不能统摄→各种出血，色淡质稀（人参）。 （4）脾阳虚， 土虚木乘→小儿慢惊风：小儿面部肌肉抽动，嗜睡，面色萎黄，四肢发凉，精神疲倦。 （5）大病久病之后，脾胃阳 气没有恢复→喜唾涎沫。 《杂病源流犀烛》：“唾为肾液，而肾为胃关，故肾家之唾为病，必见于胃也” （6）胸痹——本虚标实 ①气滞→ 胀痛→柴胡疏肝散 ② 血瘀→刺痛 →血府逐瘀汤 ③ 寒凝→绞痛 →★理中丸 ④ 痰浊→闷痛 →瓜蒌薤白白酒汤 3. 治法： 温中阳+补脾气+燥湿 君药——★干姜： 大辛大热，直入脾胃， 温中祛寒，振奋脾阳。6-姜辣素C17H26O4≥0.05%；强心，增加心肌收缩力，抗炎，镇痛，抗血栓，抗病原微生物。 臣药——人参： 甘温，大补元气，气旺阳亦旺。 佐药——白术： 苦温，健脾燥湿。 使药——炙甘草： 补脾益气，缓急止痛。 【临床应用】 1.用方要点： 腹痛喜温喜按，吐利不渴，舌淡苔白，脉沉迟。 2.临证加减： （1）胃逆→生姜、半夏、砂仁，和胃降逆。 （2）寒湿下注→茯苓、薏米，健脾止泻。 3.现代运用： 慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃扩张、胃下垂、慢性结肠炎等证属中焦虚寒者。 4. 注意事项： （1）阴虚内热者禁用→应该用大补阴丸； （2）阳虚失血而阴血亏损者慎用→应该用黄土汤。 二、 吴茱萸汤 东汉·张仲景《伤寒论》 【组成】吴茱萸汤姜参枣 【趣记】吴茱萸汤将深造 【用法】水煎服。 【功效】温肝暖胃，降逆止呕。 【主治】1.肝寒犯胃证或中虚胃寒。 食谷欲呕，胸膈满闷，胃脘疼痛，吞酸嘈杂，苔滑，脉沉弦； 2.厥阴肝寒头痛，痛在巅顶，干呕吐涎沫； 3.少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死。 【制方原理】 1. 病机：肝、胃、肾虚寒，阴寒，浊阴上逆，气津受损。 2. 症状分析： （1）肝寒犯胃，胃气上逆→食谷欲呕，吐涎沫（吴茱萸） （2）肝胃寒凝络脉，不通则痛→胃痛，吞酸嘈杂（生姜）。 （3）厥阴肝寒， 浊阴循经上逆→巅顶头痛。 （4）寒伤少阴，肾阳虚，不能温煦脾阳，脾不升清，胃不降浊→吐利，手足逆冷，烦躁欲死（人参）。 3.治法： 温暖肝胃肾虚寒+降逆+补气生津 君药—— ★吴茱萸： 辛苦大热，入肝、脾胃、肾经。（1）温胃止呕；（2）温肝降逆；（3）温肾止吐利。吴茱萸碱（Evodiamine， C19H17N3O）、吴茱萸次碱C18H13N3O 总量≥0.05%;柠檬苦素C26H30O8 ≥1%;镇痛，降压，抑制皮肤真菌。 臣药——重用生姜： 温胃散寒，降逆止呕。 佐药—— 人参： 补脾气，生胃津。 使药——大枣： 益气滋脾，甘缓和中。 【临床应用】 1.用方要点： 食谷欲呕，或巅顶疼痛，口淡不渴，舌苔白滑，脉沉弦或沉迟。 2.临证加减： （1）胃气不降→半夏、砂仁，降逆止呕。 （2）胃脘疼痛→高良姜、香附，行气止痛。 3. 现代运