[医药卫生]NSCLC治疗的的点滴感悟.pptVIP

NSCLC不同组织学类型的EGFR突变情况 860例西方NSCLC做EGFR检测：Exon 18，19，21 中国NSCLC的EGFR突变的情况 EGFR突变者一线治疗的选择 谢 谢！ 易瑞沙用于EGFR基因敏感突变患者一线缓解率高于二线 易瑞沙一线治疗（N=114） RR 73.7% 继续紫杉醇卡铂治疗 (N=52) RR 28.8% 紫杉醇+卡铂 (N=112) RR 30.7% 继续易瑞沙治疗 (N=106) RR 58.5% 一线易瑞沙 一线化疗 二线化疗 二线易瑞沙 病例2：EGFR无突变腺癌的治疗 男性，55岁，长期吸烟史 诊断：右肺腺癌，腰椎及椎旁软组织转移 EGFR检测：未见突变 一线治疗：（Pem+DDP）×2周期→PR （Pem+DDP）×2周期→PD 二线治疗：TKI ×1月→PD 三线治疗：Avastin+DTX 想象中的治疗模式 晚期NSCLC EGFR突变检测 + --或不明（鳞） 一线治疗：化疗 一线治疗：化疗 + 一线治疗：TKI DCR 维持治疗： 单药化疗 PD 二线治疗：TKI PD PD 二线治疗：化疗±Avastin 维持治疗： TKI PD 三线治疗：化疗±Avastin PD 二线治疗：化疗±Avastin PD 三线治疗：化疗±Avastin(未用过) DCR 维持治疗： 单药化疗 PD 二线治疗：化疗±Avastin PD PD 三线治疗：TKI 所有联合用Avastin的应考虑SD后用Avastin维持 No TKI No TKI 病例3：鳞癌的治疗 男性，58岁，长期吸烟史 诊断：右肺鳞癌，多发淋巴结转移 EGFR检测：不明 一线治疗：（Gem+DDP）×2周期→PR， ×2周期→PR，×2周期→SD 维持治疗：Gem单药×2周期→SD，×2周期→PD 二线治疗：DTX单药×2周期→SD，×2周期→SD， ×2周期→PD 三线治疗：（NVB+DDP）×2周期→PR 经济问题未用TKI，化疗总共18个周期，多次有效，且副作用小 ECOG 1594研究显示三代化疗药物的疗效不受组织学类型的影响，但健择的TTP最长 WCLC 2009- Tien Hoang, et al. Abstract # PD6.4.1. 方案 鳞癌(N=224) 腺癌(N=647) 大细胞癌(N=74) 其他(N=194) P值 mOS (m) 紫杉醇/顺铂 6.9 9.1 6.1 6 0.09 健择?/顺铂 9.4 8.1 9.7 7.9 0.63 多西紫杉醇/顺铂 8.1 7.7 6.8 8.2 0.91 紫杉醇/卡铂 9.3 7.6 8.3 6.9 0.37 P值 0.18 0.39 0.39 0.82 PFS (m) 紫杉醇/顺铂 2.6 3.7 3.5 2.8 0.43 健择?/顺铂 4.4 4.4 4.5 3.4 0.43 多西紫杉醇/顺铂 3.1 3.7 4.2 3.6 0.54 紫杉醇/卡铂 3.7 3.5 3.9 2.2 0.25 P值 0.2 0.19 0.56 0.68 JMDB临床研究 共有1725例患者入组的III期临床研究显示：健择治疗鳞癌和非鳞癌晚期NSCLC患者疗效同样卓越 总体生存期（月） — GC 非鳞癌 10.4个月 — GC 鳞癌 10.8个月 生存概率 Scagliotti GV, et al, J Clin Oncol. 2008; 26(21):3543-51 健择 /顺铂一线化疗获益患者以健择单药维持治疗 研究目的 比较晚期NSCLC患者健择顺铂一线化疗后，继以健择单药维持治疗与BSC相比，是否能改善疾病进展时间 次要终点 缓解率、缓解持续时间、总体生存期、毒性反应和症状控制 Broodowicz T et al, Lung Cancer 2006; 52:155-163. 健择 1250 mg/m2 D1、D8；q3w 顺铂 80 mg/m2 D1；q3w 2:1 健择1250 mg/m2 D1,8；3周方案+BSC (n=138) BSC (n=68) 诱导化疗阶段 N=352 维持化疗阶段 N=206 TTP RR SD 研究设计 健择/顺铂一线化疗获益患者以健择单药维持治疗显著延长KPS80的总生存 Broodowicz T et al, Lung Cancer 2006; 52:155-163. HR=2.1 (95% CI：1.2~3.8) HR=0.8 (95% CI：0.5~1.3) 全程 (始于诱导) KP