[医药卫生]代谢综合征与高血压.ppt

代谢综合征和高血压 新疆医科大学第一附属医院 心血管专科医院 高血压科 徐新娟 历史的发展 20世纪30年代初 胰岛素抵抗 1988年 Reaven X综合征 1991年 Defronzo 胰岛素抵抗综合征 1995年 Stern 共同土壤学说 1997年Zimmet等 代谢综合征 1998年,Reaven 首次提出x综合征的概念， 主要内容有： 胰岛素抵抗引发的高胰岛素血症， 糖耐量减低(IGT)。 脂代谢异常，主要表现有血TG升高及HDL—C降低。 高血压。 中心性肥胖。 纤溶酶原激活物抑制剂(PAl—1)增高。 高瘦素(Leptin)血症等。 代谢综合征和胰岛素抵抗是同义词 前者是临床综合征,有临床表现,诊断标准. 后者是发病机制,也有特殊诊断标准. 代谢综合征目前有两个诊断标准． 中国尚没有建立自己的诊断标准． ＷＨＯ诊断标准（1998） 必须条件:糖尿病或IGT和胰岛素抵抗 以下四条,必须具备两条以上: 高血压( BP ≥ 140/90 mmHg ) 脂质紊乱( TG ≥ 1.7 mmol/L ) 向心性肥胖( 腰围 ≥ 86 cm, BMI ≥ 28 ) 微白蛋白尿( 20-200 ug/分 ) NCEP ATP Ⅲ 诊断标准 腹部肥胖 腰围　男102cm，女88cm TG ≥150mg/dl (1.7 mmol/L) HDLc 男40mg/dl (1.03 mmol/L) 女50mg/L (1.29 mmol/L) 血压 ≥130 /≥85mmHg 空腹血糖 ≥110mg/dl (6.1 mmol/L) 以上五条中有3条符合即可诊断代谢综合征. WHO 标准和ATP Ⅲ标准的异同 相同的: 两者皆强调腰围增粗的重要性,但具体数值相差较大.ATPⅢ 不强调BMI,WHO要附加BMI. 两者皆强调高血压的重要性,但具体数值不同, ATPⅢ 要求更高. 两者皆强调TG增高的重要性(因为会改变LDL的密度). 两者皆强调糖尿病的重要性,但WHO作为必备条件,而ATPⅢ 则作为选择条件之一. WHO 标准和ATP Ⅲ标准的异同 不同的: ATP Ⅲ 强调了HDL的重要性,而WHO不提. WHO强调微白蛋白尿的重要性,而ATP Ⅲ不提. WHO将糖尿病或IGT作为必备条件,而ATP Ⅲ只将糖尿病作为选择条件之一,未提IGT.前者以糖尿病为前提,后者以冠心病为前提. 胰岛素抵抗的诊断标准 定义: 正常剂量胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态. (通俗比喻:胰岛素贬值了). 形式: 胰岛素敏感性降低, 胰岛素反应性降低, 两者皆降低. 诊断: 高胰岛素正常葡萄糖血症钳夹试验. (金标准) 其他:HOMA以及各种公式. 测量胰岛素敏感性: 葡萄糖钳夹试验 代谢综合征和心血管病.糖尿病的关系 代谢综合征各有5个组成成分,其组成成分越多,CVD和DM发病率越高. 美国WISCONSIN州年龄43-84岁4423人中,代谢综合征组成成分等于或大于4个者,比没有者,CVD危险增加5.86倍, DM危险增加33.67倍. 胰岛素抵抗后果 1．高胰岛素血症 2．升高收缩压和舒张压 3．内皮细胞功能紊乱 4．低HDL-C 5．高TG 6．升高Apo B 7．小而密的LDL-C颗粒 8．升高纤维蛋白原 9．增加PAl—1 代谢综合征的概念使得多种协作的必要性得到重视。内分泌科医生不再仅仪是控制血糖，而是多重危险因素共同控制减少大血管疾病的发生和死亡. 心内、神内科的医生逐渐对冠心病、脑卒中的患者的糖脂代谢可能出现的异常更加重视。 IR的相关因素 1．肥胖与胰岛素抵抗 胰岛素抵抗患者常常表现为腹型肥胖 只要出现中心型肥胖，那么就很有可能存在胰岛素抵抗。流行病学调查已表明，肥胖与IR有很强的关系，不同的性别和种族IR的原因也不同，女性腰围增加的较多，男性中三酰甘油增加的较常见， 肥胖症与血管紧张素原、血浆肾素活性、组织特异性ACE和醛固酮增高有关，RAS可能在介导血压和体重指数之间的关系中起重要作用. 减轻体重可降低RAS活性和血压，且呈一种剂量依赖现象。对多人种的研究显示在平均血管紧张素原浓度和平均BMI之间有显著正相关. 高脂肪膳食、胰岛素