[医药卫生]心、血管检查.ppt

心、血管检查 血管检查 包括： 1） 脉搏 2） 血压 3） 血管杂音和周围血管征 血管检查 一、脉搏 (一) 脉率：60-100 bpm (二) 脉律 (三) 紧张度：动脉硬化有关 (四) 强弱：心搏出量、脉压、外周阻力 血管检查 （五) 波形： 1、正常脉搏：有升支，波峰，降支 2、水冲脉：周围血管扩张、分流、返流 3、交替脉：左室心衰 4、奇脉：＊吸气→脉搏减弱、消失 　　 ＊见于心包炎 　　 ＊吸气→体、肺循环血量↑→回左心血量↓ 5、无脉 血管检查 二、血压(Blood pressure,BP) （一）方法： ①直接测压法：经皮穿刺将导管由周围动脉送至主动脉 ②间接测压法：即袖带加压法，以血压计测量。 血管检查 建议使用以下技术： 病人取坐于背部有支持的椅子，上臂裸露，放置在心脏水平。 测血压之前的30分钟内，病人禁止吸烟和饮用咖啡 在一些特殊情况下，可能应测定卧位和直立位的血压 测血压前至少休息5分钟 Blood Pressure Assessment:Patient position （二）血压标准 （三）血压变动的临床意义 1、高血压：≥ 140mmHg / 90mmHg 2、低血压：＜ 90mmHg / 60mmHg 3、双上肢血压差：5 -10 mmHg 4、上下肢血压差差异： 20-40 mmHg 5、脉压改变 （四）动态血压监测 受测者处在日常生活状态下。 测压间隔时间15-30分钟，一般监测24小时。 推荐以下正常值参考标准： 24小时130/80mmHg， 白昼135/85mmHg， 夜间125/75mmHg。 正常情况下，夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%。 夜间血压较白昼下降10%称为勺型，为正常昼夜节律。 三、血管杂音及周围血管证 （一）静脉杂音 静脉压低不易出现涡流 （二）动脉杂音 周围动脉、肺动脉、冠状动脉 血管检查 （三）周围血管征 1.枪击音(pistol shot sound)：短促如射枪声音 2. Duroziez双重杂音：双期吹风样杂音 3.毛细血管搏动征(capillary pulsation) 心脏检查：视诊 一、胸廓畸形 1.心前区隆起： 婴幼儿时期心脏病 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张 2. 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 心脏检查：视诊 二、心尖搏动： 位置：L5锁骨中线内0.5--1cm，范围：2-2.5cm 1、心尖搏动位置改变： ⑴ 心脏疾病：左室大→左下移 右室大→左移 ⑵ 胸部疾病： ⑶ 腹部疾病：腹压↑→上移 心脏检查：视诊 2、心尖搏动强弱及范围的改变 ⑴ 生理性： ⑵ 病理性： 3、负性心尖搏动 心包粘连、右室肥大 心脏检查：视诊 三、心前区搏动 1、L 3--4：右室↑、肺动脉扩张 2、剑突下搏动：见于肺气肿伴右室↑，与腹主动脉 搏动鉴别 3、心底部搏动：胸骨左缘第2肋间 肺动脉 心脏检查：触诊 (一) 心尖搏动及心前区搏动： (二) 震颤： 1、机理：瓣膜异常或异常通道 2、部分及临床意义：相当于听诊杂音 (三) 心包摩擦感： 1、意义：心包炎症 2、部位：心前区、L 4 心脏检查：叩诊 (一)叩诊方法 卧位 左手中指 平行肋骨 心脏检查：叩诊 (二)叩诊顺序 先叩左界、后叩右界 由下而上、由外向内。 左侧在心尖搏动外2-3cm处开始逐个肋间向上，直至第二肋间。 右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第二肋间。 心脏检查：叩诊* (三)正常心脏浊音界 1、相对浊音界 （清音→相对浊音） 2、绝对浊音界 (四)心界的各部组成 心脏检查：叩诊 (五) 心脏浊音界的改变 1、心脏因素： ⑴ 左室↑：左下 ⑵ 右室↑：左右（左较显著） ⑶ 左房↑、肺A↑：梨形心 ⑷ 心底部浊音界扩大： ⑸ 双侧心界扩大 2、心外因素： ⑴ 胸部疾病 ⑵ 腹部情况 心脏检查：听诊 (一) 瓣膜听诊区 1、二尖瓣区：心尖 2、肺动脉瓣区：L 2 3、主动脉瓣区： a. R 2 b. L 3-4 4、三尖瓣