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临床医学概论 心 电 图 陈志兵 心电图检查的目的和价值 一、心电图产生原理 心脏特殊传导系统示意图 心电信号传递的三站 一.第一站：窦房结 心房 二.第二站：房室结 束支 三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心室 心肌细胞的除极、复极和心向量 立体P-QRS-T环形成 二、标准十二导联系统 　肢体导联系统—反映心脏额状面情况 　 　　双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 　 　　加压单极肢体导联：avR avL avF 　 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 　　 　 　　包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 标准导联（双极肢体导联） 加压单极肢体导联 肢体导联系统—反映额状面情况 胸前导联--电路连接方式 胸前导联—反映水平面情况 三、心电图各波段的组成和命名 四、正常心电图各波型和正常值 五、心电图的测量分析 （一）各波段时间、电压测量 （二）心率的测量 （三）心电轴的测量 （四）心脏循长轴转位 （一）各波段时间、电压测量 （二）心率的测量 （1）测量计算法 60 心率＝ ——————— R-R间或期P-P(秒) （2）简易计算法 练 习 2.测定方法 (1)目测法 看Ⅰ、Ⅲ导联的主波方向 正常:Ⅰ、Ⅲ均向上为。 左偏:Ⅰ向上，Ⅲ向下。 右偏:Ⅰ向下，Ⅲ向上。 严重右偏:Ⅰ、Ⅲ均向下。 （2）振幅法（作图法） （3）临床意义 练习 练习 (四)心脏循长轴转位 自心尖部朝心底部方向观察： 正常胸导联V1-2代表右心室图形，V3-4为过渡区图形，V5-6代表左心室图形。 意义： 六、异常心电图 （四）窦性心律失常 窦性心动过缓及窦性心律不齐 QRS波群的命名示意图 1.I导联QRS波群的代数和 （R波为正，Q、S波为负） 记于六轴系统中的I导联 轴上。 2.Ⅲ导联QRS波群的代数和 记于Ⅲ导联轴上。 3.自上述两点各引垂线，两 垂线相交于一点 A，连接 O点与A点，OA即为所求的 电轴 正常心电轴的范围为－30o～＋90o之间 （一）心房肥大 P波0.12S，常呈双峰形切迹，峰距≥0.04S，这种增宽的P波多见于二尖瓣病变，故称“二尖瓣型P波”。 1.左心房肥大 P波尖而高耸，振幅0.25mV，时间正常。以Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、 aVF等导联明显, 常见于慢性肺心病，故称“肺型P 波”。 2.右心房肥大 （二）心室肥大 主要表现为QRS波群电压增高。 肢导:RⅠ1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV。或RⅠ+SⅡ2.5mV。 胸导:Rv5或Rv62.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(M)3.5mV(F) 。 电轴左偏。 R波为主的ST段压低，多见于心室肥厚伴心肌劳损。 3.左心室肥大 V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1 。 Rv1＋Sv5≥1.05mV, Rv50.5mV。 心电轴右偏≥ 90°。 4.右心室肥大 （三）心肌梗塞 图形演变及分期 １．早期（超急性期）： ２．急性期 ： ３．近期（亚急性期）： ４．陈旧期（愈合期）： 高大T波，S-T段斜型抬高。 异常Q波， T波降低，S-T段弓背向上抬高，T波 下降，到置，逐渐加深。 S-T段恢复至基准线。 残留下坏死Q波。 心 律 失 常 激动传导异常 过速 过缓 不齐 停搏 病理性传导阻滞 激动起源异常 被动 窦性心律失常 被动 逸搏与逸搏心律 窦房阻滞 预激综合征 干扰与脱节 扑动与颤动 心动过速 期前收缩 生理学传导障碍 房内阻滞 房室传导阻滞 异位心律 传导途径异常 1.提早出现一个增宽变形的QRS-T波群。 2.QRS时限常0.12s。 3.T波方向多与主波相反。 4.为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波 之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍 室性早搏 房性早搏 1.提前出现一个变异的P’波， 2.QRS波一般不变形， 3.P’-R0.12s， 4.代偿间歇常不完全。 阵发性室上性心动过速 1.QRS波群宽大畸形， 2.时间0.12S。 阵发性室性心动过速 心房颤动 房颤房颤，P波消失，f波出现，R-R不等 重点小结 1．心电图各波段组成及意义 2.正常心电图各波段特点和正常值 3.心电轴偏移目测法 * * 快速 无创 持续 低廉 心电图（elect