[医药卫生]冠心病的康复zhoubin.ppt

六、胸腔松动练习 （一）松动一侧的胸腔 患者坐位，朝紧绷侧侧屈并呼气，将握拳的手推紧绷侧胸壁，接着上举胸腔紧绷侧的上肢过肩，并朝另一侧弯曲，使紧绷侧组织做额外的牵张。 重复3次～5次，休息片刻再训练，一日多次 （二）松动上胸部及牵张胸肌 患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时挺胸，做手臂水平外展的动作；呼气时将手、肘并拢，低头缩胸，身体向前弯。亦可于仰卧位训练。 （三）松动上胸部及肩关节 患者坐于椅上或站立位，吸气时上肢伸直，两臂上举，掌心朝前举高过头；呼气时弯腰屈髋同时两手下伸触地，或尽量下伸。重复5次～10次，一日多次。 （四）纠正头前倾和驼背姿势 （五）深呼吸时增加呼气练习 患者屈膝仰卧位姿势下呼吸。呼气时将双膝屈曲靠近胸部（一次屈曲单侧膝关节以保护下背），该动作将腹部脏器推向横膈以协助呼气。 七、咳嗽 （一）咳嗽机制 咳嗽的全过程可分解为5个阶段： 1．进行深吸气，以达到必要的吸气容量。 2．吸气后要有短暂的闭气，以使气体在肺内得到最大的分布。 3．关闭声门，当气体分布达到最大范围后，再紧闭声门，以进一步增加气道中的压力。 4．增加胸内压。 5．当肺泡内压力明显增高时，突然将声门开。 （二）有效的咳嗽训练 患者处于放松舒适姿势，坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲，掌握膈肌呼吸，强调深吸气。治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。 患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩，练习发“K”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩。 当患者将这些动作结合时，指导患者做深而放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。 训练中不要让患者藉喘气吸进空气。 （三）诱发咳嗽训练 1.手法协助 患者仰卧位，治疗师一只手掌部置于患者剑突远端的上腹区，另一只手压在前一只手上，手指张开或交叉；患者尽可能深吸气后，治疗师在患者要咳嗽时给予手法帮助，向内、向上压迫腹部，将横膈往上推。或者患者坐在椅子上，治疗师站在患者身后，在患者呼气时给予手法压迫。 2．伤口固定法 咳嗽时，患者将双手紧紧地压住伤口，以固定疼痛部位。如果患者不能触及伤口部位，则治疗师给予协助。 3．气雾剂吸入方法 适用于分泌物浓稠者。 可用手球气雾器或超声雾化器等，产生的微粒，大的沉着于喉及上呼吸道，小的沉着于远端呼吸性支气管肺泡。气雾剂吸入后鼓励患者咳嗽。 供氧 需氧 运动 心肺功能 康复训练基础-供氧-运动 基础代谢 基础血流 住院期康复——适应证 生命体征平稳 无明显心绞痛 安静心率低于110次/min 无心力衰竭 无严重心律失常 无心源性休克 血压基本正常范围 无发热 最早可在发病的第2天开始 住院期康复——禁忌证 不稳定性心绞痛 血液动力学不稳定： 血压异常、严重心律失常、心力衰竭、心源性休克症状和体征 严重并发症 手术切口异常 出现新的心电图心肌缺血改变 患者对康复治疗不了解、不合作 住院期康复——目标 减轻绝对卧床休息对肌肉和心血管调节带来的不利影响，改善心肺功能 防止静脉血栓、体位性低血压 减轻压抑和焦虑，促进体力恢复 住院期康复——出院标准 低水平运动试验阴性 正常节奏连续行走200米无症状体征 正常节奏上下一层楼无症状体征　 运动能力达到3~5METS 住院期康复治疗——内容 呼吸及呼吸肌的训练 床上、床边和床下活动 个人生活活动 大小便处理 步行训练 教育心理治疗 危险因素控制 适应症——　病情稳定 陈旧性心梗 稳定性心绞痛 隐匿性冠心病 冠状动脉分流术及腔内成形术后　 慢性期康复——适应证 慢性期康复——禁忌证 禁忌症　　　　 -病情不稳定 绝对禁忌证 相对禁忌证 巩固第2期康复治疗成果 控制危险因素 改善和提高体力活动能力和心血管功能 恢复发病前的生活和工作 慢性期康复——目标 基本原则 个体化原则 循序渐进原则 持之以恒原则 兴趣性原则 全面性原则 慢性期康复——基本原则 慢性期康复——运动处方 运动方式 1.有氧训练 步行、骑车、慢跑、游泳等 2.力量训练 3.作业训练 4.医疗体操、气功 运动 间断性运动 连续性运动 慢性期康复——运动处方 运动量 客观上 每周运动总量以700-2000kcal为宜，实际运用时以MET来表达 热量=METS?3.5 ?kg体重/200 主观上 运动时稍出汗，轻度气促，但不影响对话 早晨起床时感觉舒适，无持续不适感 慢性期康复——运动处方 运动强度的确定（靶强度） 1.运动试验方式 最大心率的70%-85% 最大METS/VO2max的40%-85% 2.年龄预计方式 靶心率=170（180-年龄） 3.主观劳累计分方式（自我劳累感觉） 心 肌 耗 氧 量(%) 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 运 动 负 荷(%) 心肌缺血阈 初始训练阈 冠心病初始训练强度确定