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阴道流血时间 流血量与前置胎盘类型关系 ★卧床休息, 左侧卧位, 定时吸 氧，适当镇静。 ★禁止肛查、灌肠, 产科检查轻柔。 ★抑制宫缩。 ★纠正贫血。 ★胎儿大小 及成熟度监护。 期待疗法的方法 处理 指征 ★孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者 ★＞36周,胎儿肺成熟者 ★＜36周,胎儿窘迫 二.终止妊娠 处理 处理前置胎盘的主要手段和急救措施。 ★指征 （1）中央性前置胎盘。 （2）部分性前置胎盘,边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，短期内不能经阴道分娩者。 （3）胎心异常。 ★子宫切口的选择 尽量避开胎盘。 1.剖宫产(cesarean section) 处理 剖宫产切口的选择 ★适用于边缘性前置胎盘，枕先露，流血少,短时间内能结束分娩者。 ★人工破膜+催产素静滴★产程进展不顺利，则剖宫产。 2.阴道分娩 (vaginal delivery) 处理 人工破膜胎头压迫减少出血 处理 ★加强子宫收缩: 按摩子宫,宫缩剂 ★创面缝合 ★宫腔纱条填塞 ★子宫动脉结扎、 栓塞 ★子宫切除 三、 防止产后出血 处理 四、 纠正贫血，预防感染 五、紧急转送时的处理 ★输血输液。 ★消毒下进行阴道纱布填塞、暂时压迫、减少出血。 ★迅速转院终止妊娠。  处理 (1)推广避孕 ，防止多产。 (2)宫腔操作时，注意防止发生损伤和炎症 。 (3)加强产前检查及宣教。 (4) 妊娠期出血及时诊治。 (5)早期诊断，正确处理。 预防(Prevention) 了解前置胎盘的病因、不同 分类及与临床表现的关系 了解前置胎盘对母儿的危害 掌握前置胎盘的诊断要点及处理原则 目的要求 * * 前置胎盘 (placenta previa) 王智文 河北医大附属秦皇岛市第一医院 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部。 定义(Definition) 国外报道：0.5% 国内报道： 0.24~1.57% 妊娠晚期出血最常见的原因 85~90%为经产妇. 发病率 1.子宫内膜病变或损伤 产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术 史等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，受精卵着床后，局部血液供应不良，胎盘扩大其面积来摄取足够的营养。 2.胎盘面积过大 双胎妊娠 病因(Etiology) 3.胎盘异常 ★副胎盘 ★长圆形胎盘 ★马蹄形胎盘 ★舌形胎盘 病因 4.受精卵发育迟缓 受精卵到达宫腔时, 未发育到晚期囊胚时期, 不能着床，继续下移，种植在子宫下段。 病因 以胎盘边缘和宫颈内口的关系,分为三种类型 ★完全性(complete)前置胎盘 或称 中央性(central)前置胎盘 ★部分性(partial)前置胎盘 ★边缘性(marginal)前置胎盘  分类 宫颈内口 全部被胎盘 组织所覆盖  完全性前置胎盘 Complete placental previa 宫颈内口的 一部分被胎 盘组织所覆 盖 部分性前置胎盘 Partial placental previa 胎盘边缘附着 于子宫下段甚 至达宫颈内口， 但不超越宫颈 内口。 边缘性前置胎盘 Marginal placental previa 边缘性前置胎盘 诊断时期不同，分类有所改变，因此，均以终止妊娠前最后一次检查胎盘边缘与宫颈内口的关系作为分类的标准。 分类的注意事项 临床表现 1、典型表现为 “妊娠晚期或临产时无诱因、 无 痛性、反复出现的阴道流血” 2、出血的多少及出血发生的早晚与 前置胎盘种类有关 3、贫血程度与出血量有关. 4、胎儿缺氧窒息发生较晚. Symptoms 错 位剥离 血窦破裂出血 阴道流血原因 1、全身情况：贫血与休克，由出血量而定 2、产科情况： ★子宫大小与停