[医药卫生]28--抗心绞痛药.pptVIP

心绞痛的含义 心绞痛的类型 心绞痛的病理生理机制 治疗心绞痛的原则 心绞痛的药物治疗 第一节 概 述 病人胸骨后部或左前胸 出现阵发性绞痛，闷痛或压榨性痛感，疼痛可放射至左肩，左上肢及肢端。发作一般持续数分钟，很少超过10~15min，休息或用药物治疗后常可缓解。 五、决定耗氧及供氧的因素 1、决定供氧的因素 冠状动脉血流量 动静脉氧分压差 侧枝循环 心室舒张时间 2、决定耗氧的因素 心室壁张力（心室内压与容积） 心肌收缩力 心率 扩张冠状动脉 改善侧枝循环 降低室壁张力 减弱心肌收缩力 减慢心率 1.降低心肌耗氧量 扩张容量血管而降低前负荷、缩小心室容积； 扩张小动脉而降低后负荷，降低动脉压。 （注意：扩张小动脉，使动脉压降低，可反射兴奋交感神经，心率加快，心肌收缩力加强，使耗氧量增加） 2.舒张冠状血管、促进侧支循环，增加缺血区的血流量 3.降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性 降低心室内压力 降低心室壁张力 4.保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤 NO→PGI2、CGRP↑（降钙素基因相关肽） 【作用机制】 硝酸酯类药物能在平滑肌细胞和内皮细胞中被生物降解产生NO，通过NO拟内源性血管内皮舒张因子而起作用。 也有人认为，硝酸甘油可与平滑肌细胞膜内（—SH）结合，形成NO产生作用 各型心绞痛 急性心梗：减少耗氧量、 缩小梗塞面积 心衰 急性呼吸衰竭 血管舒张所继发： 治疗量：短时面颊部皮肤发红；搏动性头痛；眼内压升高 大剂量：体位性低血压及晕厥 超剂量：高铁血红蛋白血症 耐受性：连续用药 ① “血管耐受” NO转化障碍 -SH巯基耗竭 ② “伪耐受” 血管扩张→血管内压力↓ →交感神经↑ →NA释放↑、RAS激活 存在交叉耐受 1.降低心肌耗氧量 抑制心脏，心率↓心肌收缩力↓ （注意：抑制心肌收缩而增大心室容积，延长射血 时间，相对增加心肌耗氧量) 2.改善心肌缺血区供血 ① 心率↓→心舒张期↑ ② 心肌耗氧↓→非缺血区阻力↑→缺血区血流↑ 主要用于稳定型心绞痛治疗 对兼患高血压或心律失常者更适用 心肌梗塞：缩小梗塞范围 因抑制心肌收缩力，慎用 注意：与冠状动脉痉挛有关的变异型心绞痛不宜用 由于阻断冠状血管β2受体，α受体占优势 ，引起冠状血管收缩 【临床应用】 变异型心绞痛 疗效最佳 稳定型心绞痛 急性心梗 促进侧枝循环，缩小梗塞面积 与β受体阻断药比较在应用方面有如下优点: ① 更适合心肌缺血伴支气管哮喘者 ② 变异性心绞痛是最佳适应症 ③ 较少诱发心衰 ④ 适用于心肌缺血伴外周血管痉挛性疾病患者 第五节 其它抗心绞痛药 卡维地洛 去甲肾上腺素能神经受体阻断药 尼可地尔 释放NO 促进K+外流 抑制Ca2+内流 吗 多 明 释放NO 作用与硝酸酯类相似 [硝苯地平与β受体阻滞药] 协同降低心肌耗氧 能抵消各自所产生的不良反应 β受体阻滞药可消除硝苯地平引起的反射心动过速 硝苯地平可抵消β受体阻滞药收缩血管作用 联合用药 1.硝酸甘油没有下列哪一种作用 A.扩张静脉 B.降低回心血量 C.增快心率 D.增加室壁肌张力 E.降低前负荷 2.普萘洛尔、硝酸甘油、硝苯地平治疗心绞痛的共同作用是 A.减慢心率 B.缩小心室容积 C.扩张冠脉 D.降低心肌氧耗量 E.抑制心肌收缩力 答案 答案 3.硝酸甘油不扩张下列哪类血管 A.小动脉 B.小静脉 C.冠状动脉的输送血管 D.冠状动脉的侧支血管 E.冠状动脉的小阻力血管 4.不具有扩张冠状动脉的药物是 A.硝酸甘油 B.硝苯地平 C.维拉帕米 D.硝酸异山梨酯 E.普萘洛尔 答案 答案 5.下述哪种不良反应与硝酸甘油扩张血管的作用无关 A.心率加快 B.博动性头痛 C.直立性低血压 D.面部皮肤潮红 E.高铁血红蛋白血症 6.关于硝酸甘油的作用，错误的是 A.扩张脑血管 B.扩张冠状血管 C.心率减慢 D.扩张静脉 E.降低外周阻力 答案 答案 * *  抗心绞痛药 第二十八章 Antianginal drugs 讲授内容 一、心绞痛含义 心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）常见症状，由冠状动脉供血不足，心肌急剧、 暂时性缺血和缺氧所引起综合征 二、临床表现 三、心绞痛分型 1．劳累性心绞痛 冠状动脉粥样硬化 斑块形成 特点：劳累、情绪激动等可诱发。硝酸甘油可缓解。 包括：稳定型心绞痛、初发型、恶化型心绞痛 2．自发性心绞痛 动脉粥样硬化斑块破裂出血形成,