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闭 经 Amenorrhea 定义 病因及分类 原发性闭经 遗传性 先天性 性腺发育不全 Turnner’s Sny. 性染色体异常 45, XO或嵌合 卵巢不发育、第二性征发育不全 矮小、特殊体态 性染色体正常 性腺发育不全 46，XX条索状性腺 性染色体正常 46,XX 卵巢无功能 第二性征差 体态正常 性腺发育不全 46,XY 条索状性腺 Sweyal Syn 性腺条索状，无功能 第二性征差 易发生性腺母细胞瘤、无性细胞瘤 对抗性卵巢综合症 Resistant ovary syn. 受体缺陷 卵巢饱满 FSH LH 高 对雄激素不敏感综合症 睾丸女性化完全性 46，XY 有睾丸、睾酮 受体缺乏 无副中肾管 女性体态 低促性腺素性腺功能减退 Kallmann syn. 下丘脑GNGH分泌缺乏或不足 FSH LH E2低 无性征发育 女性内生殖器 嗅觉障碍、先天性耳聋 继发性闭经 较原发高10倍 下丘脑 55% 垂体 20% 卵巢 20% 子宫内膜 5% 下丘脑性闭经 紧张应激： 促肾上腺皮质激素释放因子升高 抑制GnRH脉冲释放 下丘脑性闭经 体重下降和营养缺乏 体重减轻标准体重的15-25% 神经性厌食 GnRH下降 下丘脑性闭经 过剧运动： 脂肪比例↓ 应激→肾上腺功能↑、雄激素↑ GnRH↓ 下丘脑性闭经 药物： 多巴胺抑制剂：利血平 酚噻嗪类 避孕药 PIF↓ →PRL升高 垂体性闭经 空蝶鞍综合症 垂体受压 PRL升高 卵巢性闭经 性激素下降 ：E2 P 垂体激素上升：LH FSH 卵巢性闭经 多囊卵巢综合症： →LH↑，FSH↓，LH/FSH ↑ →雄激素↑，无排卵 →闭经、多毛、卵巢多囊状、不孕等 诊断 诊断：病史 月经史、生长发育史、 生产史、家族史、 闭经时间及症状、 诱因、 服药史 药物撤退试验 孕激素试验：有无雌激素 雌孕激素序贯试验：子宫功能 卵巢功能检查 BBT B超监测卵泡发育 18-20mm 排卵征：卵泡小或消失、边界模糊、后穹隆液 宫颈粘液 卵巢功能检查 激素测定：E2 P T 卵巢兴奋试验：HMG 垂体功能检查 垂体：FSH、LH、PRL 垂体兴奋试验：典型法、Combs法 CT 、核磁 其它：染色体、T3、T4、17-羟 其它 染色体 T3、T4、TSH 17-羟 17-酮 闭经检查步骤 闭经→除外器质病变、除外妊娠 孕激素试验、雌激素试验：子宫性 LH、FSH、↑卵巢性 PRL：高PRL、垂体肿瘤 TSH 垂体兴奋试验：垂体性、下丘脑性 治疗 全身治疗 营养 心理 治疗病因治疗 先天畸形 TB 卵巢肿瘤 垂体瘤 治疗 激素治疗 正常促性腺激素闭经： 宫腔粘连：分离粘连、人工周期 高促性腺激素闭经： 激素替代、调整周期 缓解症状、抑制FSH LH、 治疗 激素治疗 低促性腺激素闭经： 人工周期 诱导排卵：CC、 HMG、GnGH 溴隐停 甲状腺素 皮质激素 手术 诊断：体格检查 全身发育 营养 第二性征 毛发 泌乳 子宫功能检查 诊断性刮宫 HSG 宫腔镜 * 原发性 16岁 14岁无第二性征 继发性 6月或3个周期 生理性：青春期前、妊娠期、 哺乳期、绝经后 病理性 米勒管发育不全综合症 millerian agenesis syn. 子宫缺如、始基子宫、无阴道 第二性征正常 肾畸形30%、骨骼畸形15% 下丘脑性闭经 GnRH分泌模式异常 频率 幅度 量 下丘脑性闭经 咽鼓管瘤 压迫垂体柄 肥胖生殖无能营养不良症 闭经、生殖器萎缩、肥胖、颅压高、视力障碍 垂体性闭经 垂体梗死： Sheehan’s Syn.，产后大出血 多种垂体激素缺乏 闭经、无乳、性欲减退、脱毛 垂体性闭经 垂体肿瘤： 泌乳素瘤：闭经泌乳综合症 其他肿瘤：压迫分泌细胞，压迫垂体柄→ PIF进入垂体↓ →PRL↑ 卵巢性闭经 卵巢功能早衰 40岁绝经，有更年期症状 卵泡少 特发性卵巢过早萎缩 自身免疫、抗体形成 卵巢性闭经 卵巢切除或破坏 手术 放疗 炎症 卵巢性闭经 卵巢功能性肿瘤：抑制下丘脑垂体卵巢轴 睾丸母细胞留、卵巢门细胞瘤：雄激素↑ 颗粒 、卵泡膜细胞留：雌激素↑ 子宫性闭经 子宫内膜损伤 Asherman Syndrome 子宫性闭经 子宫内膜炎 TB 子宫性闭经 医源性 子宫切除 放疗 其他内分泌腺异常 甲亢 甲减 肾上腺皮质功能亢进 肾上腺皮质肿瘤 * * * * *