2015射频消融专家共识.pptVIP

九、并发症及处理 胸膜反应：①原因：消融过程中刺激了支配壁层胸膜的迷走神经，兴奋的迷走神经可使心率减慢、甚至心跳停止。局部麻醉不充分；部分患者对疾病的不了解，对治疗手段的恐惧，甚至处于高度紧张状态。②治疗：针对这类患者，建议暂停消融，局部充分麻醉，并适当应用阿托品、镇静剂等药物。③预防：术前沟通，患者精神放松，或者彻底麻醉附近胸膜。 九、并发症及处理 少见并发症：其他潜在致命的并发症包括支气管胸膜瘘引起的顽固性气胸、空气栓塞和肺炎。其他严重并发症包括邻近神经损伤（如臂丛、肋间、膈、喉返等神经对热敏感）、心包填塞、针道种植、肺脓肿、皮肤灼伤等。 十、随访及疗效评估 随访：复查胸部CT，肿瘤标志物等，有条件者PET-CT检查。 消融区影像学改变 CT改变：术后4周-6周复查胸部增强CT，并以此为基线进行评价。术后2年内每3个月复查胸部CT，2年后每6个月复查一次。 早期改变（1周内）：消融区增大，病灶内蜂窝状低密度改变，周边包绕环周或部分GGO是治疗成功的表现。但是，单纯用GGO衡量有可能高估消融效果，该区域病理学检查可见“鬼影”细胞，可能是由于热消融后肿瘤突然凝固性坏死和微循环破坏，阻止酶从细胞内溶酶体释放，以及炎性细胞浸润，延迟细胞自溶所致，需要用还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADH）离体活体染色及其他特殊染色进行鉴别。 十、随访及疗效评估 中期改变（1周-3个月内）：消融区持续增大，其周边由于炎症吸收可能出现环绕清晰锐利的强化环。 后期改变（3个月后）：与基线相比，消融区在3个月后保持稳定或稍大，6个月后大小稳定或逐渐缩小，并可有多种演变模式（如纤维化、空洞形成、结节、肺不张、消失等），或组合出现。 十、随访及疗效评估 PET-CT改变：有条件者术后3个月复查PET-CT，以后每6个月复查一次。用标准摄取比（standard uptake value, SUV）描述。 十一、局部疗效评估 术后局部疗效评估：推荐使用改良的实体瘤疗效评价标准（RECIST）。一般在射频消融后3个月评价。 1 完全消融：CT提示出现下列表现任何一项，如靶肿瘤消失，无强化的空洞、实性结节、肺不张和纤维化等。或者PET-CT提示靶肿瘤无核素浓聚或SUV值正常。 2 不完全消融：CT提示靶肿瘤空洞形成不完全，有部分实性或液性成分，且CT扫描有造影剂强化；靶肿瘤部分纤维化仍存有部分实性成分，且实性部分CT扫描有造影剂强化；靶肿瘤呈实性结节，大小无变化或增大，且伴CT扫描造影剂有强化征象。PET-CT提示靶肿瘤消融后仍有核素浓聚或SUV值仍高于正常。 3 肿瘤局部进展：CT提示靶肿瘤完全消融后，瘤周又出现散在、结节状、不规则偏心强化；PET-CT提示消融后靶肿瘤无核素浓聚或SUV值正常后，又出现核素浓聚或SUV值高于正常。对局部肿瘤进展的患者需要进行二次消融或其他治疗。 十二、总结 最近研究表明：射频消融治疗不能手术的早期NSCLC（肿瘤直径≤3 cm）的1年、3年和5年的生存率分别达到90%、70%和50%，且死亡率小于2%。 射频消融治疗肺部肿瘤具有创伤小、疗效确切、安全性高、患者恢复快、操作相对简单、适用人群广等特点。这些临床证据让我们相信未来这一技术会在肺部肿瘤的综合治疗中得到越来越广泛的应用，目前已成为继手术、放疗、化疗之后的第四大治疗模式。 再次，RFA作为一种局部微创消融治疗手段，需要联合其他治疗手段提高疗效，比如放疗、全身治疗（根据基因检测结果，选择用化疗还是分子靶向药物治疗）等。 总之，从临床实践的角度看，有关射频消融技术治疗原发性肺癌的有效性和安全性都已得到临床验证。但仍需要在以后的临床实践中不断补充，动态完善。 谢谢！ * 隐约可见轮廓的死亡细胞称为鬼影细胞。 * 隐约可见轮廓的死亡细胞称为鬼影细胞。 * 隐约可见轮廓的死亡细胞称为鬼影细胞。 * * ONC-1207-IR-0146 影像引导射频消融治疗肺部肿瘤专家共识（2015年版） 一、概述 外科手术仍是治疗早期肺癌的首选，但是临床上只有20%-30%的肺癌患者适合手术治疗。 随着人口老龄化，中老年肺癌的比例逐年增加，这些患者往往存在着合并症，不适合或不能耐受常规手术切除，于是许多新的局部治疗方法应运而生，如肿瘤微创消融等。 一、概述 肿瘤微创消融是指在局麻下，以肿瘤为靶心最大限度地灭活靶区的肿瘤细胞及周围0.5 cm-1 cm的正常组织，又最大限度地保护正常肺组织；具有微创、安全、适形、并发症少、操作简单、患者恢复快、效果可靠、可以重复进行等优点，现已成为一种有前途的肿瘤第四大治疗手段。 二、射频电极针 单极射频电极针。有1个活性电极，同时拥有1个或几个回路电极板。包括多针伸展型、冷循环型和灌注型等不同的设计。 双极射频电极针：由2根电极针组成（分别为活性电极和回路