解读中国儿童CAP管理指南.pptVIP

治疗原则：分级、分层治疗 重度CAP 轻度CAP 轻度CAP可以在门诊/家中治疗，由社区/乡镇医疗中心管理，如治疗48 h无效、高热不退，或病情恶化出现呼吸急促、呼吸困难、紫绀等，必须及时转诊治疗 重度CAP应收住院治疗，选择区/县级及以上医院 * CAP住院指征 呼吸空气条件下，SaO2≤0．92(海平面)或≤0.90(高原)或有中心性紫绀 呼吸空气条件下，RR70次/min(婴儿)，RR50 次/min(年长儿)，除外发热、哭吵等因素的影响 呼吸困难：胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动 间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟 持续高热3-5 d不退者或有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者 胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者 拒食或有脱水征者 家庭不能提供恰当充分的观察和监护，或2月龄以下CAP患儿 CAP住院指征，有下列1项者 住 院 指 征 * 收住或转至ICU的指征 休克和(或)意识障碍 呼吸频率加快、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不伴PaCO2升高 反复呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸 吸人氧浓度(FiO2)≥0.6，Sa020.92(海平面)或0.90 (高原) 指征 收住或转至ICU的指征，具备4个指征中的1项者 * 儿童CAP的治疗 抗病原微 生物治疗 对症支持治疗包括氧疗、液体疗法、 胸部物理治疗 * 对症 支持治疗 糖皮质 激素治疗 抗病原微生物治疗 抗病原微生物治疗 单纯病毒性肺炎无使用抗菌药物指征，但必须注意细菌、病毒、MP、衣原体等混合感染的可能性 有效和安全是选择抗菌药物的首要原则，轻度CAP可以口服抗菌药物治疗，不强调抗菌药物联合使用 CAP初始治疗均是经验性的 一旦明确病原微生物，应即开始针对性强的目标治疗 * 抗病原微生物治疗 抗病原微生物治疗 CAP患儿口服抗菌药物是安全有效的 抗菌药物序贯疗法有良好的推广前景 使用适当剂量的青霉素或阿莫西林对青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)依然有效 初始治疗48 h后应作病情和疗效评估，CAP抗菌药物疗程一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3~5d 病毒性CAP的支持疗法、对症疗法和加强护理等仍居重要地位，而流感病毒肺炎应尽早（36-48h内）予奥司他韦等作特异性病因治疗 * * * * 《儿童社区获得性肺炎管理指南》解读 要点提示 社区获得性肺炎概述 儿童CAP的病原学特征 儿童CAP的诊断 儿童CAP的治疗和特异性预防 * * 儿童社区获得性肺炎的管理指南 中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志 》编辑委员会 2006-10 制订 儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（上） 中华儿科杂志，2007,45（2）：83-90. 儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（下） 中华儿科杂志，2007,45（3）：223-230.. * 2006年10月制定了我国首部《儿童社区获得性 肺炎管理指南（试行）》至今已七载 CAP的诊疗和预防中又涌现出众多新问题、新难 点、新认识和新进展 国际上，2011年PIDSIDSA推出美国国家层面首 部《3个月以上婴儿和儿童CAP管理的临床实践 指南》，BTS在同年也更新了《儿童CAP管理指 南》，日本同样更新了《儿童呼吸道感染聚焦 肺炎的管理指南》 儿童CAP管理指南修订之缘由 从儿科实践出发，结合各国自身特点，循证推 荐诊治意见去指导临床，以期降低肺炎的患病 率和病死率，这是不同国家指南的共同特点和 目标 我国也有必要与时俱进地更新儿童CAP管理指南 * 儿童CAP管理指南修订之缘由 要点提示 社区获得性肺炎概述 儿童CAP的病原学特征 儿童CAP的诊断 儿童CAP的治疗和特异性预防 * 社区获得性肺炎的定义 社区获得性肺炎(CAP)是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎 指南对肺炎、医院外和原本健康的儿童三个定义作出了强调 不是通常泛指的“下呼吸道感染” CAP是肺实质和(或)肺间质部位的急性感染引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状 有胸部x线片的异常改变 CAP是在院外发生的、又有与住院关联的时间概念 其包括肺炎发生在社区但发病在医院，也即人院时处于肺炎潜伏期内的肺炎