儿科疾病诊治原则 1.pptVIP

第一天补液 液体疗法 补液总量=累积损失量+继续丢失量+生理需要量 根据脱水程度确定 轻度脱水 90～120ml／kg 中度脱水 120～150ml／kg 重度脱水 150～180ml／kg 第二节 儿科疾病治疗原则 第一天补液 液体疗法 补液种类：根据脱水性质确定 累积损失量等渗性脱水 1/2张～ 2/3低渗性脱水 2/3张 高渗性脱水 1/3～1/5张 常用生理维持液判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理 继续丢失量 继续腹泻、呕吐量，1/2～1/3张液体 生理需要量 1/4～1/5张液体，常用生理维持液 第二节 儿科疾病治疗原则 第一天补液 液体疗法 补液速度：根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定 扩容阶段 适 应 症：重度脱水，伴有周围循环衰竭者 补液种类：2︰1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 补 液 量：20ml/kg（总量≦300ml） 速 去 度：30～60分钟内快速输入 第二节 儿科疾病治疗原则 第一天补液 液体疗法 补液速度 补充累积损失量阶段 不需要扩容者从本阶段开始 补充量：取决于脱水程度，约为总量（减去扩容液量）的1/2 液体选择：取决于脱水性质 速度：8～12小时内滴完，约8～12ml/(kg·h) 第二节 儿科疾病治疗原则 第一天补液 液体疗法 补液速度 维持补液阶段 补充生理需要量和继续丢失量 补充量：总量减累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择：1/2～1/3张含钠液 速度：余下的12～16小时输完，约为5ml/(kg·h) 第二节 儿科疾病治疗原则 第一天补液 液体疗法 纠正酸中毒 轻、中度酸中毒无需另行处理 重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容 也可根据临床症状和血气测定结果另给碱性液纠正 第二节 儿科疾病治疗原则 第一天补液 液体疗法 纠正低血钾 见尿补钾，或就诊前6小时曾排过尿 补钾浓度：0.15～0.3%（0.3% ） 静脉补钾时间：不能少于6～8小时 补钾时间：4～6天 禁忌：静脉直推！ 第二节 儿科疾病治疗原则 液体疗法 纠正低血钙和低血镁 出现抽搐：10%葡萄糖酸钙5～10ml+葡萄糖液10～20ml，静脉滴注 补钙无效：25%硫酸镁0.1～0.2mg/kg，深部肌肉注射 每6小时1次，每日3～4次，症状缓解后停用 第二节 儿科疾病治疗原则 第二天补液 液体疗法 补充继续丢失量和生理需要量 继续丢失量“丢多少补多少”，用1/2~1/3张液 生理需要量60~80ml/kg，1/5张液 12~24小时内匀速滴入 继续补钾，供给热量 第二节 儿科疾病治疗原则 分度 补 原则 治疗 Zhil治疗 水的生理需要量 小儿每日水的需要量 年龄（岁） 需水量(ml／kg) ＜1 120～160 1～3 100～140 4～9 70～110 10～14 50～90 水的排出 不同年龄小儿每日不显性失水量 不同年龄或体重 不显性失水量(ml／kg) 早产儿或足月新生儿 750～1000g 82 1001～1250g 56 1251～1500g 46 ﹥1500g 26 婴儿 19～24 幼儿 14～17 儿童 12～14 体液平衡调节功能不成熟 肾脏的浓缩和稀释功能不成熟 易发生代谢产物潴留和高渗性脱水 肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿和低钠血症 肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血症和酸中毒 水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水 钾平衡紊乱 酸碱平衡紊乱 脱水 脱水程度 即患病后累积的体液损失量，可根据病史和