2009麻醉本科 带教血液酸碱平衡失常病例分析.pptVIP

血液酸碱平衡失常病例分析 双 重 型 酸 碱 失 衡 代酸 ＋ 呼酸 代酸 ＋ 呼碱 代碱 ＋ 呼碱 代碱 ＋ 呼酸 代酸 ＋ 代碱 一、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 1.病因 心跳呼吸骤停 严重肺水肿 药物过量或麻醉手术后 慢性呼吸道阻塞性疾病 二、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 病 因 感染性休克 糖尿病酸中毒 肾衰伴高热 水杨酸中毒 肝功能衰竭并发肝肾综合症 晚期肾小球肾炎并发肺水肿 麻醉手术中代谢性酸中毒并人工通气 二、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 治疗 病因治疗 纠正水电解质紊乱 呼碱严重时禁用碳酸氢钠 三、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 三、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 治疗 尽早判断和慎重处理，包括消除病因和改善碱中毒 预后较差 四、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 病因 慢阻肺并用利尿剂 二氧化碳潴留纠正过快 麻醉手术中呼吸抑制加用碱性药物 治疗 病因 一般不使用碳酸氢钠 慎用利尿剂和激素 机械通气缓慢纠正PCO2，并同时纠正电解质 五、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 病因 各种原因引起的代谢性酸中毒，伴呕吐或过量使用碳酸氢钠 慢性肾功能衰竭伴呕吐 腹泻伴呕吐 治疗 主要是治疗病因 三重性酸碱失衡 呼酸+AG↑性代酸+代碱 呼碱+AG↑性代酸+代碱 阴离子间隙（anion gap,AG） 概 念：血浆中未测定阳离子（UC） 与未测定阴离子（UA）的差值 uA(unmeasured anion) : 乳酸、酮体、白蛋白 SO42-、HpO42- uC(unmeasured cation)：K+、Ca2+、Mg2+ 公 式： Na++UC=(HCO3—+Cl—)+UA AG=UA-UC=Na+-(HCO3—+Cl—) 正常值： 8－16 mmol/L AG16可能有代酸 举 例（一） 一尿闭患者入院时放置导尿管，两日后有低血压 和发热，尿中含大量白细胞和细菌。 血气：pH7.32,PaO280mmHg,PaCO220mmHg,HCO3-10mmol/L 举 例（二） 某肺心病患者,右心衰竭，下肢凹陷性肿 血气: pH7.52,PaCO258.3mmHg,HCO3- 46mmol/L. 分析:[HCO3-]↑↑/[H2CO3]↑,pH↑, [H2CO3]↑为原发性改变 △[HCO3-] =0.35×△PaCO2±3 =0.35×(40-58.3)±3=-6.4±3 HCO3- =24-(-6.4)±3=30.4±3 实测值＞预计值,故为呼酸合并代碱。 举 例（三） 看AG定类型 某慢性肺心病合并腹泻患者, 血气: pH7.12,PaCO284.6mmHg,HCO3-26.6mmol/L, Na+137mmol/L,Cl-85mmol/L. 分析: 本例原发性变化为PaCO2↑,似为失代偿性呼酸。 △HCO3-=0.35×△PaCO2±3=-15.6 ±3 HCO3-=24-(-15.6) ±3=39.6 ±3 AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=25.4(mmol/L) 故本例为呼酸合并高AG性代酸 举 例（四） 某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者， 用利尿剂、激素治疗。 血气:pH7.43，PaCO261mmHg，HCO3-38mmol/L， Na+140mmol/L，Cl-74mmol/L，K+3.5mmol/L. 分析: 该例PaCO2↑为原发性变化,HCO3-为继发性代偿性↑. △HCO3-=0.35×△PaCO2±3=0.35×(-21)±3=-7.4 ±3 HCO3-=24-(-7.4) ±3=31.4±3 实测值＞预计值 AG=140-(74+38)=28(mmol/L), 该例为呼酸+代碱+AG↑性代酸。 举 例（五） 某冠心病、左心衰合并发肺部感染患者因呼 吸困难3小时入院。 血气:pH7.70,PaCO216.6mmHg,HCO3-20mmol/L, Na+120mmol/L,Cl-70mmol/L. 分析: 患者原发性变化为PaCO2↓,继发性HCO3-↓. △HCO3-=0.2×△PaCO2±2.5=4.7±2.5 HCO3-=24-4.7±2.5