中医外科学------肛漏.pptVIP

肛痈渍后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮门不合，日久成漏；亦有虚劳久嗽，肺、脾、肾亏损，邪乘于下，郁久肉腐成脓，溃后成漏。故宋《太半圣惠方》说：“夫痔瘘者，由诸痔毒气，结聚肛边……穿穴之后，疮口不合。时有脓血，肠头肿疼，经久不差，故名痔瘘也。”瘘管久不收口，邪气留恋，可耗伤气血。 西医认为，肛漏与肛周脓肿分别属于肛周间隙化脓性感染的两个病理阶段，急性期为肛周脓肿，慢性期即为肛漏。 肛漏的主要症状： 流脓：局部间歇性或持续性流脓，久不收口。一般初期形成的漏流脓较多，有粪臭味，色黄而稠；久之，则脓水稀少，或时有时无；若过于疲劳，则脓水增多，有时可有粪便流出；若脓液已少而突然又增多，兼有肛门部疼痛者，常表示有急性感染或有新的支管形成。 疼痛：当痿管通畅时，一般不觉疼痛，而仅有局部坠胀感。若外口自行闭合，脓液积聚，可出现局部疼痛，或有寒热；若溃破后脓水流出，症状可迅速减轻或消失。但也有因内口较大，粪便流入管道致其堵塞或感染而引起疼痛，尤其是排便时疼痛加剧。 瘙痒：由于脓液不断刺激肛门周围皮肤而引起瘙痒，有时可伴发肛周湿疮。 查体：肛门视诊可见外口，外口凸起较小者多为化脓性；外口较大，凹陷，周围皮肤暗紫，皮下有穿凿性者，应考虑复杂性或结核性肛漏。低位肛漏可在肛周皮下触及硬索，高位或结核性者一般不易触及。以探针探查，常可找到内口。 分类：临床上将肛漏分为以下两类 1)单纯性肛漏：指肛门旁皮肤仅有一个外口，直通入齿线上肛隐窝之内口者，称为完全漏，又叫内外漏。另外，还有只有外口或内口与瘘管相连的窦道，也属单纯性肛漏的范围，又称其为外盲瘘或内盲瘘者。 2)复杂性肛漏：指在肛门内、外有3个以上的开口；或管道穿通2个以上间隙；或管道多而支管横生；或管道绕肛门而生，形如马蹄者，如马蹄形肛漏。 1975年全国首届肛肠学术会议制定了肛漏的高低位统一分类标准，以外括约肌深部划线为标志，漏管经过齿线以上者为高位，在齿线以F者为低位，其分类如下。 低位单纯性肛漏只有一个瘘管，并通过外括约肌深部以下，内口在隐窝附近。 低位复杂性肛漏漏管在外括约肌深部以下，有2个以上外口;或2条以上管道，内口在肛隐窝附近。 高位单纯性肛漏仅有1条管道，瘘管穿过外括约肌深部以上，内口位于肛隐窝附近。 高位复杂性肛漏有2个以上外口及管道有分支窦道，其主管道通过外括约肌深部以上，有1个或两个以上内口者。 肛漏的发展规律：将肛门两侧的坐骨结节划一条横线，当漏管外口在横线之前距离肛缘4cm以内，内口在齿线处与外口位置相对，其管道多为直行；如外口在距离肛缘4cm以外，或外口在横线之后，内口多在后正中齿线处，其漏管多为弯曲或马蹄形。 x线碘油造形术可显示瘘管走行、深浅、有无分支及内口的位置，与直肠及周围脏器的关系等，为手术提供可靠的依据。 肛门部化脓性汗腺炎是皮肤及皮下组织的慢性炎性疾病，常可在肛周皮下形成瘘管及外口，常流脓，并不断向四周蔓延。检查时可见肛周皮下多处瘘管及外口，皮色暗褐而硬,肛管内无内口。 骶前畸胎瘤溃破骶前畸胎瘤是胚胎发育异常的先天性疾病。多在青壮年时期发病，初期无明显症状，如肿瘤增大压迫直肠可发生排便困难。若继发感染，可从肛门后溃破而在肛门后尾骨前有外口，但肛门指诊常可触及骶前有囊性肿物感，而无内口。手术可见腔内有毛发、牙齿、骨质等。 经常保持肛门清洁，养成良好的卫生习惯。 发现肛痈，宜早期彻底治疗，可以防止后遗肛漏。 肛漏患者应及早治疗，避免外口堵塞而引起脓液积聚，排泄不畅，引发新的支管。 * 肛漏是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，也称肛瘘。 一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成，也有仅具内口或外口者。内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛隐窝内；外口是继发的，在肛门周围皮肤上，常不止一个。肛漏多是肛痈的后遗症。临床上分为化脓性或结核性两类。其临床特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒等，并可触及或探及瘘管通到直肠。本病好发于婴幼儿及20～40岁的成年人，以男性多见。 成书于战国时期的《山海经》已有治“瘘”的记载；《五十二病方》将肛偏归属于“牡痔”中，并有详细的治疗肛漏的记载；《神农本草经》首将其命名为“痔漏”；《疮疡经验全书》称为“漏疮”；《外科正宗》有“单漏”的名称；《外证医案汇编》则始名为“肛漏”。 辨证论治 内治 其他疗法 西医治疗、针刺 湿热下注证 正虚邪恋证 阴液亏损证 一般以手术治疗为主，内治法多用于手术前后以增强体质，减轻症状，控制炎症发展。 本 节 完 证候：肛周经常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热；肛周有溃口，按之有索状物通向肛内；舌红，苔黄，脉弦或滑。 治法：清热利湿。 方药：二妙丸合萆薢渗湿汤加减。 证候：肛周