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医院文件管理的规范化 题纲 医院文件的架构 医院文件管理的重要性 医院文件管理规定（初稿） ——文件的编写 ——文件的审核与批准 ——文件的设计与编码规则 ——文件的发放 ——文件的修订与审查 ——文件的控制 ——外来文件的管理 ——科室文件的管理 公文的管理规定（简析） 第六章任务分解 ——凡是成文的的书面材料均称为文件 医院工作制度 岗位职责 诊疗规范 程序流程 操作常规 等等。。。 文件的定义 二甲复审的筹备过程按照PDCA循环管理主要有以下六个关键环节： 文件控制 p 纠正措施 内部审核 C 预防措施 不合格管理 记录控制 D A 医院文件架构： 1、院级文件 2、科室级文件 3、记录、清单表样 4、外来文件汇编 院级文件 岗位职责 工作制度与流程 临床诊疗操作技术规范 疾病诊断、疗效评估及出院标准 危重疾病诊疗要点 设备操作、保养常规 等等 科室级文件 每个科室形成工作手册 内容包括： 科室主要功能任务 科室结构与人员情况 年度科室医疗工作目标与任务 质量与安全、感染控制等主要工作计划与管理重点 科室工作制度与人员职责 科室作业指导书、特殊流程 等等 医院文件架构： 1、院级文件 2、科室级文件 3、记录、清单表样 4、外来文件汇编 文件控制——制定《医院文件管理规定》 1.医院文件的管理规定是为了配合二甲复审、体现医院管理质量持续改进而制定的规范。 2.文件管理的规范性是我院规范管理的直观体现，关系到我院的形象建设。 3.规范的文件管理可以使我院各项管理制度通过有序的编码构成科学的管理框架，使我院在日常管理过程中能够及时准确地找到相关管理制度并针对制度落实情况及时作出有针对性的修订，以适应医院的动态管理。 目的和意义 一、文件的编写 医院成立文件编写领导小组，负责医院所有文件的编写管理，下设办公室，负责文件编写日常工作。 组长 高院长 副组长 各位副院长及工会主席 成员 各行政职能科室主任及临床医技科室主任护士长 下设办公室：暂由二甲办兼任； 二甲复审工作结束后由院办管理 文件编写领导小组职责 制定“文件设计与编码规则”，以保证所有文件按统一格式制定 确定文件系统框架，以保证医院文件的系统与全面。 编写要求 医院的各部门及全体员工均可根据医院实际提议制定新文件，但必须提交书面草案及制定文件原由。文件编写领导小组讨论并提出编写意见，分配相关部门组织编写。 各编写小组组织相关人员编写本组文件，内容必须依据文件编写领导小组编写意见，其格式和编码必须符合“文件编制程序”要求。 二、文件审核与批准 1、文件起草后，各编写小组组织对初稿进行审阅/讨论、广泛征求意见，以保证文件生效后具有可行性。确定初稿后交部门主管初步审核。 2、审查/审核要点如下：①符合国家法律、法规与地方行政部门管理要求；②与现行的标准相符；③文件内容具有可行性；④文件简练、确切、易懂，没有两种以上的解释；⑤同已生效的其他文件没有相悖的含义；⑥文件的完整性、逻辑性、清晰程度。 3、主要编写者根据审核反馈意见修改相关内容。 4、文件经初步审核，交文件编写办公室主任审核签字后，报院长批准；批准人在相应位置签名，并确定生效日期。 三、文件设计与编码规则 1、文件的设计： ①文件封面要注明文件类别、文件编码； ②文件修改控制页： 每类文件应有修改控制页 项目应包括: 修改日期 内容 审核批准人 2、文件编码规则 文件编码由英文字母与数字组成，分为4部分，均以“-”链接，分别代表：文件归类-文件分类-文件序号-版本号。例如YLGL-ZD-001-01，代表医疗管理文件-制度-