二尖瓣狭窄讲课 ppt课件推荐.pptVIP

无症状 左房衰竭症状 右心衰竭症状 三 部 曲 食欲不振 腹胀 恶心、呕吐 (一)　临床表现 二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS） * 二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS） 1、呼吸困难： 瓣口面积＜ 1.5cm2始症状明显 * 2、咯血： 　　　1）支气管静脉破裂 鲜血 2）微血管破裂 血性痰 3）急性肺水肿 粉红色泡沫痰 4）肺梗死伴咯血 暗红色血 3、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压迫左主支气管 咳嗽 4、扩大左房压迫左喉返神经 声嘶　 二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS） Ningyifuyuan * 二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS）心脏外体征 二尖瓣面容：见于部分病人。 * 　　二尖瓣狭窄的体征（心脏体征） 　 ①心尖博动正常或不明显 　②心尖区可闻第1心音亢进、开瓣音 　③心尖部舒张期“隆隆”样 杂音伴震颤为特征性体 征，。轻度二尖瓣狭窄的病 人杂音可不明显，需于活动 后左侧卧位时才能听到。 严重狭窄的 病人可无杂音， 称为哑型二尖瓣狭窄。 * 右心衰竭体征 颈静脉征 肝脏肿大 下肢水肿 二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS） * 肺动脉高压和右室扩大的体征 肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心音亢进或伴分裂。 肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可闻及Graham—Steell杂音。 右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。 * 心电图 电轴右偏、右心室肥厚． 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波” 可表现为心房纤颤． 心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整,右室肥厚，电轴右偏 二尖瓣Ｐ波 (二)特殊检查 * 重度二尖瓣狭窄有“二尖瓣型”P波：PⅡ0.12s伴切迹，PV1终末负向电量增大； 肺高压时可有右室肥厚。 II V1 * X线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血 MS----辅助检查 左房 正常心影 MS心影 * 后前位（左图）示两肺淤血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。 二尖瓣狭窄的X线表现 * MS辅助检查 超声心动图　　 M型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成E峰，形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动 * 鉴 别 诊 断 　1、左房粘液瘤：舒张期杂音随体位的改变而改变，其前有肿瘤扑落音,超声心动图可资鉴别。 Ningyifuyuan * 　2、严重的主动脉瓣关闭不全（Austin-Flint杂音）　：不伴第l心音亢进和开瓣音，有严重的主动脉瓣关闭不全的体征，超声心动图可资鉴别。 * 　3、相对性二尖瓣狭窄：在严重的二尖瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血的病人，二尖瓣口的面积虽然正常，但流经二尖瓣口的血流量增加，造成相对性二尖瓣狭窄。此种病人也可有舒张期杂音，但不伴第一心音亢进和开瓣音。　　超声心动图可资鉴别。 * 　4、缩窄性心包炎：缩窄如发生于左房室沟处将产生舒张期杂音：心包炎病史、胸片示心包钙化、超声心动图示二尖瓣口面积无变小、瓣叶及瓣下结构无增粗和钙化等可资鉴别。 Ningyifuyuan * MS----并发症 心房颤动：常见、相对早期发生 急性肺水肿：重度MS的严重并发症 充血性心力衰竭：发生率20% 栓塞：常见并发症 感染性心内膜炎：较少见 肺部感染：常见 * 心脏瓣膜病的 治疗 Therapy 内科治疗－－过渡措施 强心利尿改善心功能，纠正心衰 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病） * (一) 一般治疗 1．原则：对于风心病，主要原则是防治咽部链球菌感染与风湿活动及预防感染性心膜炎 2．具体措施： ① 一般坚持至患者40岁甚至终生每月应肌注长效青霉素120万。 ② 避免剧烈体力活动，呼吸困难者限制水钠摄入，必要时辅以利尿剂 * (二)并发症的处理 咯血处理： a.采取坐位，使用镇静剂，防止窒息。 b.降低肺静脉压：静注利尿剂，应用血管扩张 剂 (如硝酸甘油等)。 c.适当应用止血剂，但不宜应用垂体后叶素（含 抗利尿激素，能收缩血管使血压升高）。 * (二)并发症的处理 急性肺水肿处理： 同急性左室衰竭所致肺水肿大致相似： 相同点：半卧位、吸