上海级医院慢性病综合防治-中华医学会糖尿病学分会.DOCVIP

附件1 糖尿病管理模式推广项目实施方案 为提高我国基层医疗卫生机构糖尿病防治能力，有效控制糖尿病及并发症发生，维护居民健康，卫生部疾病预防控制局选定辽宁、黑龙江、上海、浙江、重庆5个省（市）开展糖尿病管理模式推广项目。结合当地特点，创建适宜本地区的糖尿病管理模式，为全国糖尿病防治工作提供经验。 一、目标 推广糖尿病一体化管理的成功经验，建立地区特色的综合医院、社区卫生服务机构和疾病预防控制机构合理分工、密切协作的糖尿病管理模式，提高糖尿病防控水平。 （二）具体目标 1. 建立规范、有效的糖尿病管理模式，实施以综合医院、社区卫生服务机构、疾病预防控制机构的糖尿病管理。各项目点与管理前相比，管理后糖尿病并发症筛查率提高1020％血糖控制达标率提高1020％，居民知晓率提高30％。 2．开展糖尿病慢性并发症筛查，了解本地区慢性并发症患病率，。 资源共享，为本地区糖尿病防治、卫生经济学评价提供基础数据。 二、任务 （一）明确综合医院、社区卫生服务机构及疾病预防控制机构在糖尿病管理中的功能定位和职责。 （二）建立综合医院、社区卫生服务机构和疾病预防控制机构共同参与的糖尿病综合防治管理团队综合医院要组建多学科的联合团队社区卫生服务机构要设有专门的诊疗室和指导室，配备人员负责管理患者档案和资料统计等制订督导检查方案，收集、分析项目相关信息，评价项目效果开展全民健康生活方式行动（）建立。综合医院为