病原 第十四-十八章.ppt

一、生物学性状 G+非抗酸性丝状杆菌，厌氧或微需氧，在1%葡萄糖肉汤培养基中37℃厌氧培养可形成蜘蛛状菌落。 二、致病性与免疫性 存在于口腔和咽部，是正常菌群，当拔牙或抵抗力下降时可引起内源性感染，形成多发性瘘管和软组织的肉芽肿性炎症。 三、微生物学检查法 在脓汁中可见直径0.2mm左右的黄色小颗粒，称为硫磺颗粒（sulfur granule），镜检时可见菊花样放射状排列的菌丝，为诊断指标。 四、防治原则 无特异预防方法，治疗用青霉素和四环素类。 Actinomyces: histological stain? . Sulphur granules in actinomycosis? 病 例 （解放军第101医院病理科，无锡，214044) 患者27岁，住院号140889， 病史 体检发现子宫右则附件包块3年，伴腰酸、下腹隐痛，自服中药症状无缓解．于2000年6月26日入院治疗。 妇科检查 子宫右前方可触及7cm×8cm大小包块，不规则，质地坚硬，活动欠佳，轻度触痛。 B超 子宫右附件不均质实性肿块，拟诊为附件肿瘤。 6月30日行剖腹探查术，术中见右附件表面被小肠包裹粘连，部分大网膜粘连于子宫表面，肿块大小约5cm×6cm×7cm，粘连固定于子宫后壁，与回盲部粘连，右侧输卵管增粗，暗紫色。 快速病理检查 附件化脓性炎症病变，行右侧附件切除术。 右侧附件组织二块，大小约2cm×3cm×7cm及2cm×2cm×4cm。肉眼观 切面灰白灰黄色，灶状、暗红色，质韧，布满米粒及绿豆大小黄色小结节。镜检 肉芽组织内散在无数小脓肿，脓肿内见中央均匀一致呈紫蓝色，四周呈放射状排列的线状结构，末端呈棒槌状－ “硫磺颗粒” 。 周围多量泡沫细胞、淋巴细胞、浆细胞、中性白细胞渗出及纤维小血管增生。诊断 右卵巢放线菌病。 思考题 1.放线菌致病特点，病原来源? 2.何谓硫磺颗粒？有何意义? 第一节 钩端螺旋体Leptospira 一.生物学性状 （一）分类：包括二个种即问号钩端螺旋体和双曲钩端螺旋体，我国常见的问号钩体菌株有18个血清群74个血清型。 （二） 培养和生化反应：专性需氧，最适生长温度为28℃，常用Korthof培养基培养。 （三） 抵抗力：弱。 （四）形态与染色：两端弯曲呈钩状，需在暗视野显微镜下观察，常用Fontana镀银染色法菌体呈棕褐色。 1.以猪、鼠为主要传染源和储存宿主，在肾脏长期繁殖随尿排出污染环境。 2.人通过破损的皮肤或黏膜侵入，也可通过吸血昆虫传播。 3.钩体有内毒素样物质、溶血素 、细胞毒性因、致病作用物质 。 4.可引起钩体血症，毛细血管内皮损伤，造成微循环障碍和DIC，心肝肾功能损害和脑膜炎等。（高热、寒战、体乏，眼红、腿痛、淋巴结大）。 5.病后对同型钩体有牢固免疫力。 三.微生物学检查法 发病一周内采血，二周后采尿，进行分离培养，用特异性群和型抗血清鉴定。尿沉渣用暗视野显微镜检查有无钩体存在。 四.防治原则：可用同型钩体疫苗预防，治疗 首选青霉素。 人是唯一的传染源。 经性行为、输血、通过胎盘感染。 致病物质： 荚膜样物质：粘附和抗吞噬。 透明质酸酶：有利于梅毒螺旋体的扩散。 后天性梅毒分为三期 临床表现 1、一期梅毒：（硬下疳）潜伏期2～4周。 好发部位：包皮、寇状沟、大小阴唇、宫颈等，也可发生于口唇、咽、和肛周。 形态：开始时为一丘疹，逐步增大，破溃后形成界限清楚的溃疡，蚕豆大小，暗红色，基底软骨样硬，常单发，表面可有少量渗出。 自觉症状：无明显痛痒感。 未经治疗3～8周自行消退。 颈部淋巴结肿大。 2、二期梅毒： 感染后8～12周发生。主要为皮肤粘膜损害。 好发部位：全身皮肤黏膜。 形态： 斑疹、丘疹、脓胞等。 特点：对称性、广泛性、多样性、破坏性轻、传染性强、不经治疗可以自愈。 自觉症状：轻微，偶有瘙痒。 外阴及肛周损害常融合成扁平湿疣。 有的可伴关节炎、骨膜炎、虹膜睫状体炎及全身表浅淋巴结肿大。  3、三期梅毒： 感染后两年以上发生。亦称晚期梅毒。此期不仅出现皮肤粘膜溃疡性坏死病灶，并侵犯内脏器官或组织。严重者10~15年后，可引起心血管及中枢神经系统病变，导致动脉瘤、脊髓痨或全身麻痹等。此期病灶中不易找到梅毒螺旋体，传染性小，病程长，破坏性大，可危及生命。  先天性梅毒是梅毒孕妇患者的梅毒螺旋体通过胎