对慢性乙型肝炎的治疗.ppt

内容 1.慢性乙肝的抗病毒治疗目标 2.慢乙肝抗病毒治疗的适应症 3.目前上市的NUC药物及治疗终点 4.怎样达到疗效及优化治疗 慢性乙肝抗病毒治疗适应症 一、推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件： 1.HBV-DNA水平：HBeAg阳性患者，HBV-DNA≥105copies/ml。 HBeAg阴性患者者，HBV-DNA≥104copies/ml。 2.ALT水平：一般要求ALT ≥ 2 ULN 。 二、对于HBV-DNA阳性，达不到上述治疗标准，但有以下条件之一者，病情进展风险大，可考虑抗病毒治疗。 1.存在明显的肝脏炎症分级（2级以上）或纤维化，特别是肝纤维化在2级以上。 2.ALT持续处于1XULN至2 XULN之间，特别时年龄＞30岁者，建议行肝组织活检或无创检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗 3.ALT持续正常（每3个月检查一次）， 年龄＞30岁者，伴有肝硬化或HCC家族史，建议行肝穿或无创检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。 4.存在肝硬化的客观依据，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。 特别强调是，在开始治疗前应排除合并其它病原体感染或药物、酒精和免疫因素等所致的ALT升高。 目前上市的NUC药物及治疗终点 一、药物。拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、 替诺福韦。 二治疗终点： 1.理想终点：HBeAg阳性或阴性患者，停药后获得持久的HBsAg消失 ,可伴有或不伴有HBsAg血清学转化。 2.满意终点： HBeAg阳性,停药后获得持续的病毒学应答，ALT复常，并伴有HBsAg血清学转化； HBeAg阴性,停药后获得持续的病毒性应答和ALT复常。 3.基本终点：如无法获得停药后的持续应答，抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答（HBVDNA检测不到）。 怎样达到疗效及优化治疗 1.定期检测乙肝系列、肝功及HBVDNA. 2.了解各种抗病毒药物的影响因素如（1）.安全性。（2）.耐药性。（3）.依赖性。（4）.患者的依从性。（5）经济性。 3.近年指南推荐首选高耐药基因屏障的药物，如恩替卡韦、替诺福韦。 仅供内部使用 仅供内部使用 仅供内部使用 仅供内部使用 仅供内部使用 仅供内部使用 仅供内部使用 仅供内部使用 ——NUC对慢性乙型肝炎的治疗 咸阳市中心医院 赵文轩 慢乙肝治疗的近期和长期目标 开始治疗 时间 HBV DNA检测不到 HBeAg血清学转换 HBeAg(+)患者 初始应答 HBeAg清除 ALT复常 延缓疾病进展 预防肝硬化/肝癌 延长生存期 长期目标 持久应答 HBsAg 清除/血清学 转换 免疫控制 (非活动性 HBsAg 携带) 短期目标 基于慢乙肝的疾病进展特点与临床指标对疾病进展的影响，可以将慢乙肝的治疗目标分为近期目标和长期目标。 长期目标是延缓疾病进展，预防肝硬化、肝癌，延长患者生存期，实现这一长期目标要立足于短期目标，也就是要实现治疗的初始应答，这包括HBV DNA低于检测下限、ALT复常以及HBeAg血清学清除或转换。 在初始应答后维持或实现停药后持久应答可改善疾病长期结局，实现长期目标。停药后持久应答即患者实现免疫控制，甚至出现HBsAg清除。 * 仅供内部使用 仅供内部使用 仅供内部使用 仅供内部使用 仅供内部使用 仅供内部使用 仅供内部使用 仅供内部使用