小儿疼痛的治疗精选.pptVIP

小儿疼痛的治疗 苏州大学附属儿童医院 麻醉科 吴 嘉 伟 一．小儿疼痛的评价 (一) 小儿疼痛治疗的现状 认识不足 治疗不够 性质不明 定位不准 理论有限 资料不多 顾虑重重 困难多多 痛! 痛! 痛! (二) 多大的儿童能诉说疼痛 1. 感知或表达疼痛的基本条件 有功能的痛觉感受系统 伤害性刺激 反应 (运动、自主神经、代谢、心理、行为和情绪 ) 语言表达 2. 痛觉感受系统的形成 怀孕第7周时开始形成皮肤感觉 10周神经组织中出现P物质 22周可测到内源性阿片类物质 28周脊髓和脑干神经组织髓鞘逐渐完善 30周后能测到诱发电位 小 结 28周后感受伤害性刺激的基本条件已具备 出生前痛觉感受系统处于一种抑制状态 新生儿一出生就能感知伤害性刺激的信号 3. 对疼痛的反应 整体反应与应激反应 生理学反应增强 行为学反应迟钝 小 结 新生儿可能不会理解或记忆疼痛，但即使是早产儿，都有能力感觉伤害性刺激。 伴随着新生儿疼痛的代谢和行为的应激反应，可增加新生儿的致病率和死亡率。 (三) 儿童的疼痛评价 一个挑战 处理疼痛的第一步 “第五生命体症” (JCAHO) 1. 如何发现儿童的疼痛 父母的“翻译” 医护的“观察” 特殊的“工具” 儿童的“描述” 2. 常用的儿童疼痛评价方法 CRIES’评分法 东安大略儿童医院评