《柳叶刀》中国医改值得借鉴.docVIP

柳叶刀》：中国医改目标战略值得借鉴 3月3日，国际权威医学杂志《柳叶刀》发表了英国牛津大学叶志敏、约克大学阿兰·梅纳德等以及世界卫生组织萨拉·巴贝尔、金·博尔玛等的两篇文章，分别对中国医改及其带来卫生服务可及性、可负担性的变化进行了分析评价，认为中国医改目标和系统战略值得其他国家借鉴。本报将有关情况和文章主要内容编辑刊发，敬请读者关注。 国际权威医学杂志《柳叶刀》近日发行了一期中国专刊，称中国作为一个文化和社会长期受传统农业影响的国家，目前正在经历巨大的历史性变化：2012年1月中国城市人口的数量第一次超过农村人口，这种变化不仅影响着中国卫生的发展和改革，而且中国医改将为全球卫生改革树立模板。 一、中国医改走在其他国家前列，引发国际学术界的广泛兴趣 《柳叶刀》中国专刊由10篇论文组成，其中两篇论文对中国医改3年进展和初步成效进行了分析和评价，其他论文则从精神卫生法律、灾后紧急医疗救助、慢性病流行趋势和预防、控烟措施、城镇化对卫生的影响等角度对中国卫生体系进行了研究。 牛津大学叶志敏教授等《关于中国新医改的初步评价》，针对中国2009年启动的宏大而复杂的医改，从背景、目标、优先领域和策略，以及三年实施进展、成绩、问题与挑战等方面进行了综述和分析，并为进一步促进改革提出了政策建议。文章认为，中国医改在短时间内基本实现医保的全民覆盖，是一个奇迹，相关改革已经走在其他发展中国家前列。 世界卫生组织萨拉·巴贝尔等《2003-2011年中国卫生服务可及性及经济保护变化分析：断面研究》，利用2003年、2008年和2011年国家卫生服务调查数据，对中国卫生服务可及性及经济保护变化进行了研究。文章认为，中国基本医保覆盖面和报销比例的不断扩大和提高，促进了城乡居民尤其是农村居民对住院服务利用的增加，医疗卫生服务的可及性和医保覆盖的公平性均有重大进展。 《柳叶刀》主编配发了《从中国的卫生体系中可以学到什么》的按语，称中国专刊发行之际，恰逢这个国家新医改实施将近3周年，并指出知识的交换从来不是单方面的，中国在学习其他国家改革经验的同时，也为解决???同面对的卫生问题提供了研讨的证据，并最终将提升全球卫生保健结果。 此前，《柳叶刀》曾发布过两期中国专刊，主要是讨论中国逐步实现广泛覆盖的基本医疗卫生服务进程中面临的挑战和发展优势。据悉，2013年《柳叶刀》还将与香港中文大学合作再发行一期中国专刊，另一著名学术期刊《英国医学杂志》也在筹备发行中国医改专刊。 二、中国医改方向基本正确，医疗卫生服务的公平性和可及性取得积极进展 改革前，中国的医疗卫生服务曾被描述为“看病难、看病贵、服务质量参差不齐”。这种状况在医改3年后有所改变吗？两篇文章通过对改革重点任务进行评估，指出中国医改正沿着正确的方向前进，3年实施了众多政策措施，医疗卫生服务的可及性和公平性发生了可喜的变化，为实现到2020年人人享有基本医疗卫生服务的改革目标奠定了基础。 （一）改革的优先领域和策略的提出基于中国国情。《柳叶刀》文章指出，尽管基本医疗卫生服务的广泛覆盖是世界各国共同追求的目标，但中国医改优先领域和策略的提出却是基于其改革所面临的环境和事件。中国政府对外宣称要深化医改前，正面临着公众不满的“看病难、看病贵”，以及在地区、人群和城乡之间逐渐增加的医疗卫生服务和卫生资源不公平性等一系列问题。中国在对改革前存在问题及其成因深入分析的基础上，提出了“保基本、强基层、建机制”的改革路径和五项重点改革任务。 （二）政府在基本医疗卫生制度的责任得到强化。《柳叶刀》文章指出，中国新医改的基本原则之一就是强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，尤其是把基本医疗卫生服务作为公共产品向全民提供，促进公平性的提升，与这个国家构建和谐社会的理念相一致，也标志着过去20多年市场化路径的转变。2009年至2011年底，中国政府卫生投入达14000亿元（2008年为359.4亿元）。政府卫生投入中约50%用于基本医保的覆盖，30%用于供方的基础设施建设、农村和城市社区卫生人员的培训，另外的10%至16%用于公共卫生服务的提供。为有效监测改革进展，中国还对每一级政府都设定了要达到的医改目标，在2009至2011年三年间，大部分目标是基于投入提出的，地方各级政府的卫生投入责任大大加强。 （三）全民医保使城乡居民对卫生服务的利用增加。《柳叶刀》文章指出，值得称赞的是中国医改在非常短的时间内基本实现医保的全覆盖，报销范围从住院服务向门诊服务延伸，对一些特定的慢性病和重点疾病，政府还提供直接补助或额外的补偿，并且为低收入家庭提供医疗救助。全民医保体系的建立，使医疗卫生服务的利用和可及有了明显改善。国家卫生服务调查数据表明，2003至2011年，医保覆盖率从29.7%增加到95.7%，城乡居民住院率增加了2.5倍（农村地区和中西