心衰的非药物治疗进展精选.pptVIP

心衰的非药物治疗进展中国医科大学第一医院于 波 一、心脏移植 国内现状 最早1978年上海瑞金医院 最成功1992年哈医大二院 累计100余例，存活最长12年 心脏移植适应症 心源性休克：需机械支持（IABP或LVD/RVD） 顽固性心衰：需静脉正性肌力药物，依靠血流动力学监测用药 终末期心衰：（1年生存率50%）心功能3-4级，EF20%， VmaxO215ml/kg/min，药物无效 室性心律失常：对药物及ICD治疗无效 缺血性心脏病：药物，PCI及CABG不能控制 瓣膜病，先心病：药物及外科治疗无效 原发性心肌病：传统治疗无效，且VmaxO2严重受损 CRT治疗CHF的历史与适应症临床演变 各大指南对CRT治疗CHF适用人群的界定 2007 ESC的CRT适应症更新 符合永久起搏适应症、合并持续性房颤的心衰患者为CRT的Ⅱa类适应症 符合永久起搏适应症，同时心功能Ⅲ级、EF≤35%，为CRT的Ⅱa类适应症 已经植入起搏器，应升级为CRT，避免心功能恶化 2008年ACC/AHA/HRS关于CRT指南 LVEF≤35%，QRS ≥0.12s和房颤，有或没有ICD功能CRT对经药物优化治疗，NYHA心功能Ⅲ级或非卧床IV级心衰患者 NYHA心功能Ⅲ或IV（非卧床），LVEF≤35%, 依赖心室起搏者，在优化药物治疗基础上，接受C