心力衰竭2009ESC和AHA精选.pptVIP

心力衰竭 2009 ESC和AHA/ACC慢性心衰诊断与治疗指南 心力衰竭是一种进展性疾病 即便心肌无新的损伤情况下也可出现，为自我进展性疾病 进展表现为左室的重构 左室室壁张力增加、心功能降低、二尖瓣返流增加，进入恶性循环 神经体液系统的激活可能是心衰进展的重要原因 循环或局部组织内的去甲肾上腺素、血管紧张素II、醛固酮、内皮素、加压素 增加心室壁张力、增加液体储留、增强外周血管收缩，并具有心肌毒性作用 心衰的症状特点 非连续性，常出现波动，即便在药物治疗、生活方式不变的情况下 症状表现与心功能严重程度并不一致 症状表现与心脏器质性改变的程度并不一致 病人评估： 病人临床诊断（心衰诊断及病因） 病人心衰状态评估 病人临床诊断 病人就诊的主要原因 体力活动受限 水肿 无症状，因其他心脏疾病或非心脏疾病就诊时发现心功能不全或心室扩大 病人心脏器质性病变程度的评估 病史（仅有一定意义）、胸部X线、UCG 脑利钠肽（BNP）：心室压力增加时分泌增加，临床诊断尚未确定的急诊患者可测定钠尿肽(BNP和NTproBNP)。测定钠尿肽(BNP和NT-pro-BNP) 有助于危险分层(证据等级: A) 其它原因导致的心肌疾病 甲亢、慢性药物中毒（酒精、可卡因、部分抗肿瘤药）、心肌炎、心肌病、血色素沉着病、低钙血症 心肌活检，不宜进行：原因，非特异性、对指导治疗，判断预后无意义（巨细胞心肌