急性心肌梗死（ami）临床诊断存在的几个问题精选.pptVIP

急性心肌梗死（AMI）临床诊断存在的几个问题 许玉韵 北京大学第一医院 三个问题 AMI诊断标准变迁 心电图诊断AMI的新关注 心肌生化标化物在诊断AMI中的意义 AMI诊断标准变迁 具备下列三项中的两项（3中有2） 典型的临床表现（严重而持续的胸痛） 特征性心电图改变，符合冠脉节段性分布，持续表现的Q波或QS波；持续24小时或以上的ST段抬高、回落及T波的动态演变。 肯定的血清酶学异常（CK、CK-MB（系催化活力单位u/L受CK-MB亚单位及巨大CK干扰）、LDH及同功酶、γ羟基丁酸脱氢酶、AST）及典型演变曲线。 AMI诊断标准变迁 主要条件：心肌坏死（损伤）生化标志物（CKMB质量、心肌钙蛋白（CTNT、CTNI）的典型升高和下降）。 又具备以下条件中至少一项 心肌缺血症状 心电图出现病理性Q波 心电图有缺血性改变（ST段抬高或压低） 最近接受过冠脉PCI治疗 有AMI的病理学证据 心电图诊断急性心肌梗死的新关注 等位性Q波（equivalent Q wave） ：因梗死的面积、部位、时间等使心电图出现的Q波未能达到病理性Q波的标准 临界性或小q波（非典型病理性Q波） q波动态演变 病理性Q波区 R波的丢失 心电图诊断急性心肌梗死的新关注 非Q波心肌梗死 急性心肌梗死的极早期 内膜下（心肌梗死厚度小于左室厚度50%）。但非透壁心肌梗死，面积大，又位于心室去极