椎管内麻醉和神经阻滞精选.pptVIP

椎管内麻醉和神经阻滞 徐宏伟 华西医院麻醉科 麻醉的基本任务 消除手术导致的疼痛 维护和调控病人的生命体征 内容(contents) 局麻药Local anesthetics 椎管内麻醉Spinal anesthesia and Epidural anesthesia 神经阻滞Nerve block LOCAL ANESTHETICS(LA局麻药) 化学结构 理化特性与麻醉性能 吸收、分布、代谢、清除 不良反应（毒性反应、过敏反应） 作用机理 受体学说：与Na+通道蛋白结合,使Na+通道不能开放,不能产生动作电位,从而产生传导阻滞. 表面电荷学说：局麻药分子亲脂端与N膜非特异结合，带电荷的阳离子排立在膜表面 ,中和膜的负电荷，使跨膜电位增加。 膜膨胀学说：作用在神经膜内。进入神经细胞膜，引起膜的体积膨胀和增加，膜的结构发生变形，使Na+通道受压或破坏，阻碍Na+的流动和去极化 理化性质与临床麻醉特性 离解常数(pKa)与显效时间、弥散性能 pKa= pH-㏒﹝B﹞/ ﹝BH＋﹞ PH为7.4的生理状态下，pKa 越大，非离子成分愈少,即能透过神经鞘膜的局麻药分子少,起效时间越长、弥散性能愈差。 脂溶性(liposolubility)与阻滞效能(block efficacy)；前者是后者的决定因素，两者成正比关系，脂溶性大，穿透N膜强，麻醉效能强。 蛋