横纹肌溶解一例精选.pptVIP

上海市瑞金医院心内科 丁风华 2009-9-19 沈阳 横纹肌溶解一例 男 72岁 1.68m 76Kg 胸痛3小时 病史 急诊心电图 诊断？ 急性前壁心肌梗死 变异型心绞痛 心包炎 室壁瘤 早期复极综合征 一月前心电图 I II III L R F V1 V6 V3 V2 V4 V5 病史第一次住院（2004.5） 风心、联合瓣膜病10年（重度主动脉瓣狭窄、中度二尖瓣狭窄）、房颤6年 CAG正常 MRI 左侧小脑半球梗塞灶内出血。右侧小脑半球及左侧顶叶脑梗塞。老年性脑改变。 因无法耐受抗凝，故暂缓手术 病史第二次住院（2004.9） 2004.9 住院查肾功能SCr：239μmol/L（2004.5 SCr：98μmol/L ） 双肾GFR重度下降 因无法耐受手术，故再次暂缓手术 病史门诊随访 长期外院随访，SCr维持在160-180μmol/L 其他病史：偶有高甘油三酯血症（TG 2.36mmol/L）、有吸烟史 无高血压、糖尿病 体检 T: 36.8℃ BP: 95/60mmHg HR: 96bpm R: 16bpm 颈静脉无怒张 两肺呼吸音清，未及干湿啰音 房颤律，心尖部闻及3/6级SM 肝脾无肿大 双下肢无浮肿 急诊冠脉造影 急诊冠脉造影 心超 心超 心超 病史第三次住院（2009.4~Death）心肌标志物 PCI CK （IU/L）