疑难病例讨论--气短、浮肿、皮肤紫癜、心律失常、心肌肥厚精选.pptVIP

疑难病例讨论 气短、浮肿、皮肤紫癜、心律失常、心肌肥厚 临 床 资 料 简要病史 患者男性，78岁。以气短、下肢浮肿半年，加重月余于2006年8月12日入院。3年前心电图发现“心肌梗死”样图形，诊断为“冠心病” 。2年前，发现眼眶周围、上胸部、上臂等部位散在瘀点和瘀斑（旧消新出，持续不断）。半年来，稍动气短，伴下肢浮肿，病情日趋加重，乃至夜间常被迫起坐（“阵发性呼吸困难” ，每晚5～6次），同期出现过缓和过速性心律失常，有心包、胸腔及腹腔积液。 体格检查 入院体检：T 36.5℃，P 47次/分，R 20次/分，BP 115/70mmHg。重病容，端坐位。额部发际处、眶周、上胸、双上臂、双下肢等部位散在分布新旧不一的瘀点和瘀斑，表浅淋巴结不肿大。巩膜轻度黄染，口唇稍发绀，舌体肿大，齿龈增厚，颈静脉充盈可见。叩诊心浊音界向左扩大，心率47次/分，律不整，P2＞A2，未闻及心脏杂音。双侧背底部叩诊浊音，两肺闻及干湿啰音。腹胀，肝剑突下5cm，质稍硬，轻压痛。脾未触及。移动性浊音（＋）。双下肢中度指凹性浮肿。 辅助检查 肝、肾功能轻度受损（总蛋白 54g/L，谷丙转氨酶 80U/L、总胆红素 31μmol/L、尿素氮 6.08～24.3mmol/L及肌酐 130～163μmol/L）； 血、尿常规，血糖，血脂，心肌酶谱，ASO，RF，CRP，PPD，免疫球蛋白及补体，甲状腺功能，