病窦综合征合并频发室早二联律的治疗策略精选.pptVIP

病窦综合征合并频发室早二联律的治疗策略——起搏还是射频 杭州市第三人民医院心内科 马丽萍 患者，男，84岁，因“反复心悸30余年，加重头晕半天”入院。患者在30余年前无明显诱因下出现心悸，无胸闷、胸痛，无黑矇、晕厥，无头晕，曾在市级医院就诊，心电图提示“心动过缓”，经药物治疗(具体诊治不详)，但症状仍有反复发作。多次在外院配药时均建议起搏器治疗，患者均拒绝治疗，亦未用药治疗。半天前患者午睡醒来后又感心悸，觉心跳不规则，并出现头晕，感恶心，无黑矇、晕厥，无胸闷、胸痛，无肢体活动不利，自测血压达187/78mmHg，休息约5分钟后症状仍未缓解，急来我院就诊，测血压达170/95mmHg，查头颅CT口头回报未见明显出血灶，并查心电图示“窦性心律，室性早搏二联律，左心室肥大伴心肌劳累（ST-T呈缺血型改变）”。 既往有高血压病10年、2型糖尿病6年。 入院时查体：T36.1℃，P58次/分，R20次/分，BP155/62mmHg，神清，对答切题，额纹、鼻唇沟无变浅，伸舌居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界不大，心率58次/分，律不齐，可闻及早搏二联律，未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿。 糖化血红蛋白示：6.60%； 肾功能示：尿酸533μmol/L； 空腹血糖示：4.14mmol/L； 血脂：TC：4.02mmol/L，LDL：2.37mmol/L； 心肌酶谱、肌钙蛋白、电解质、甲状