稳定心绞痛指南 霍勇精选.pptVIP

诊断-症状 心电图检查 无创影像学检查 胸部X线 怀疑心力衰竭或心脏叩诊异常的患者（ ⅠC） 有明显肺部疾病临床证据的患者（ⅠB） 超声心动图 有助于除外其他心脏疾病 心绞痛诊断 听诊异常，提示瓣膜性心脏病或肥厚性心肌病（ⅠB） 可疑心力衰竭（ⅠB） MI病史（ⅠB） ECG有病理性改变：LBBB、Q波、LVH （ⅠC） 心电图运动试验适应证 I 类 有心绞痛症状怀疑冠心病，可进行运动，静息心电图无明显异常的患者，为诊断目的。 确定稳定性冠心病患者心绞痛症状明显改变者。 确定的稳定性冠心病用于危险分层。 II a类 血管重建治疗后症状复发者. 心电图运动试验禁忌证 急性心肌梗死早期，未经治疗稳定的ACS 未控制的严重心律失常或高度房室传导阻滞 未控制的心力衰竭 急性肺动脉栓塞或肺梗死 主动脉夹层 已知左冠状动脉主干狭窄 重度主动脉瓣狭窄和肥厚型梗阻性心肌病 严重高血压，活动性心肌炎，心包炎，电解质异常等 终止运动试验的情况 出现明显症状, 症状伴有意义的ST段变化. ST段明显压低 压低2mm为终止运动相对指征 压低》4mm为终止运动绝对指征 ST段抬高》1mm 出现有意义的心律失常，收缩压持续降低10 mm Hg, 或血压明显升高，收缩压250mm Hg 或舒张压115mm Hg 已达目标心律者 运动负荷显像超声负荷显像或心肌灌注负荷显像 药物负荷显