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 社区高血压分级、分层管理 目录 1 社区高血压筛查随访 2 高血压分层、分级管理规范 3 小测验 4 案例演示 2009年中国高血压诊治指南基层版 2009年中国高血压诊治指南基层版 诊断 2009年中国高血压诊治指南基层版 表2 简化危险分层表 2009年中国高血压诊治指南基层版 表1简化危险分层项目内容 2009年中国高血压诊治指南基层版 2009年中国高血压诊治指南基层版 表5 高血压人群分级 分层管理 项目 一级管理 二级管理 三级管理 管理对象 低危患者 中危患者 高危和很高危患者 建立健康档案 立即 立即 立即 非药物治疗及中医保健治疗 立即开始 立即开始 立即开始 药物治疗（初诊者） 随访观察3个月后，仍≥140/90mmHg即开始 随访观察1个月后，仍≥140/90mmHg即开始 立即开始作为主要治疗手段 血压未达标或不稳定，监测血压 3周一次 2周一次 1周1次 血压达标且稳定后，常规监测血压 3个月一次 2个月一次 至少1个月一次 常规检查 1年一次 1年一次 1年一次 转诊 12月不达标 6月不达标 3月不达标 常规检查：尿常规、血糖、血脂、肾功能、心电图、心脏超声 高血压筛查流程图 高血压患者随访流程图 高血压患者随访服务记录表 随访日期 随访方式：门诊 家庭 电话 随访日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 随访方式 1门诊 2家庭 3电话 □ 1门诊 2家庭 3电话 □ 1门诊 2家庭 3电话 □ 1门诊 2家庭 3电话 □ ? 症 ? 状 ? 1无症状　 2头痛头晕 3恶心呕吐　 4眼花耳鸣 5呼吸困难　 6心悸胸闷 7鼻衄出血不止 8四肢发麻 9下肢水肿 □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ 其他： 其他： 其他： 其他： 体 ? 征 血压（mmHg） ? ? ? ? 体重（kg) ／ ／ ／ ／ 体质指数 ／ ／ ／ ／ 心　　率 其 他 ? ? ? ? 生 活 方 式 指 导 日吸烟量（支） ／ ／ ／ ／ 日饮酒量（两） ／ ／ ／ ／ 运 动 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 摄盐情况（咸淡） 轻/中/重 ／轻/中/重 轻/中/重 ／轻/中/重 轻/中/重 ／轻/中/重 轻/中/重 ／轻/中/重 心理调整 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差□ 1良好 2一般 3差□ 遵医行为 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差□ 1良好 2一般 3差□ 高血压患者随访记录内容 1．症状 2．体征：包括体重，身高，体质指数，血压 3．生活方式指导：询问生活方式，包括日吸烟量，日饮酒量，运动，摄盐情况，心理调整，遵医行为 4．辅助检查 5．服药依从性 6．药物不良反应 7．此次随访分类 8．用药情况 9．转诊 10.下次随访日期 11.随访医生签名 高血压危险分层及分级管理小测验 男性，60岁，血压142/90mmHg，吸烟35年，10支/日，血脂升高，如何分层？几级管理？ 女性，50岁，血压186/112mmHg，如何分层？几级管理？ 男性，46岁，血压146/78mmHg，伴2型糖尿病，如何分层？几级管理？ 男性，40岁，血压156/92mmHg，吸烟20年，20支/日，如何分层？几级管理？ 女性，70岁，血压158/84mmHg，冠心病心梗病史，如何分层？几级管理？ 案例演示 1、血压筛查 2、门诊高血压患者随访 3、家庭访视高血压患者 4、电话随访高血压患者