康复评定三章肌张力.pptVIP

（7）功能评定：对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活动能力进行评定。 具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生活自理能力的损害及其程度等。 （8）痉挛步态的评定 剪刀步态，偏瘫步态、醉汉步态 2.异常肌张力的评定标准 （1）痉挛的徒手检查：手法检查是根据关节被动运动时所感受的阻力来进行分级评估的。 常用的评估方法有：神经科分级法、Ashworth分级法、Penn分级法和Clonus分级法等。 （见书上表3-8） 肌张力的分级评价 分级 神经科分级 Ashworth分级 Penn分级 Clonus分级 0 肌张力降低 无肌张力增高 无肌张力增高 无踝阵挛 1 肌张力正常 轻度增高，被动活动时有一过性停顿 肢体受刺激时出现轻度肌张力增高 踝阵挛持续 1～4秒 2 稍高，肢体活动未受限 增高较明显，活动未受限 偶有肌痉挛，1次/h 持续5～9秒 3 肌张力高，活动受限 增高明显，被动活动困难 经常痉挛，1次/h 持续10～14秒 4 肌肉僵硬，被动活动困难或不能 肢体僵硬，被动活动不能 频繁痉挛，10次/h 持续15秒 肌张力评定时，多采用改良Ashworth分级，受试者处于舒适体位，一般采用仰卧位，分别对双侧上下肢进行被动关节活动范围运动。 （自1964年Ashworth原始痉挛5级分级法建立以来，它广泛地应用于临床，以评定痉挛的严重程度。但是Ashworth原始痉挛5级分级法易出现集束效应，即大部分患者集中在低、中级评分水平，因此，存在一定缺陷。1987年Bohannan和Smith将Ashworth分级法进行了改良，在1级和2级之间添加了一个中间等级，以降低处于中间级别附近的集束效应。同时，考虑阻力出现的角度，并要求被动运动的速度控制在1s内通过全关节活动范围。其评定标准见书上表3-9 ） 改良Ashworth分级法评定标准 分级 评定标准 0 无肌张力增高 1 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和释放。 1+ 肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。 2 肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。 3 肌张力严重增加：被动活动困难。 4 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。 临床痉挛指数 ---定量评定痉挛的量表，主要应用于脑损伤和脊髓损伤之后下肢痉挛的评定 包括腱反射、肌张力、阵挛 如用于踝关节，评定内容包括跟腱反射、小腿三头肌肌张力、踝阵挛 跟腱反射： 0分：无反射； 1分：反射减弱； 2分：反射正常； 3分：反射活跃； 4分：反射亢进。 踝跖屈肌群肌张力： 0分：无阻力(软瘫)； 2分：阻力降低(低张力)； 4分：正常阻力； 6分：阻力轻度到中度增加，尚可完成踝关节全范围的被动活动； 8分：阻力重度(明显)增加，不能或很难完成踝关节全范围被动活动。 踝阵挛： 1分：无阵挛； 2分：阵挛1～2次； 3分：阵挛2次以上； 4分：阵挛持续超过30秒。 * * 肌张力评定 （一）概述 1、熟悉肌张力的概念 2、熟悉肌张力的分类 3、熟悉正常肌张力的特征 4、熟悉影响肌张力的因素 5、熟悉常见的肌张力异常 概念 肌张力是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力，是维持身体各种姿势和正常生活的基础。肌张力异常是中枢神经系统和外周神经损伤的重要特征。 肌张力定义：肌张力是指肌肉静息状态下的紧张度，检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据。 肌张力的分类 1.正常肌张力分类：根据身体所处的不同状态，肌张力可分为静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力。 静止性肌张力—在肢体静息状态下，如正常情况下坐、站时维持正常姿势。 姿势性肌张力—在人体变换各种姿势的过程中，如能协调地完成翻身、从坐到站等动作。 运动性肌张力—指肢体在运动或完某一动作时，所表现出的一定的弹性和柔顺性。 2.异常肌张力分类：根据受试者肌张力与正常肌张力水平的比较，可分为三种情况。 （1）肌张力减低（迟缓）：肌张力低于正常静息水平。被动屈伸其肢体时阻力减弱或消失。 （2）肌张力增高（僵硬、痉挛）：肌张力高于正常静息水平。被动屈伸其肢体时阻力增加。 （3）肌张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现。 正常肌张力的特征 1.关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。 2.具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 3.将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保