科内讲座疱疹后疼痛.pptVIP

* How to treat PHN 加巴喷丁和TCA /pregabalin有效,是一线用药 阿片类二线用药 其他证据少或无效 欧洲神经病协会联盟2010年神经病理性疼痛治疗药物推荐 疾病类型 一线推荐 二线推荐 糖尿病痛性神经病 度罗西汀、文拉发辛、加巴喷丁、普瑞巴林、三环类抗抑郁药 阿片类药物、曲马多 带状疱疹后神经痛 加巴喷丁、普瑞巴林、三环类抗抑郁药、利多卡因 辣椒素、阿片类药物 经典三叉神经痛 卡马西平、奥卡西平 手术 中枢性疼痛 加巴喷丁、普瑞巴林、三环类抗抑郁药 大麻素、拉莫三嗪、阿片类药物、曲马多 * 神经病理性疼痛诊治专家共识，中华内科杂志, , 2009, 48:526?528. VGCC被传送到背角的神经末梢 Increased numbers of VGCC Increased Calcium influx Increased Neuronal Excitability INCREASED PAIN SENSITIVITY 普瑞巴林和 a-2-d 结合，抑制VGCC的传送 X X Bauer et al Poster PW304 presented at the World Congress on Pain 2008 神经病理性疼痛中a-2-d和钙离子的关联 神经损伤 损伤导致 VGCC增多 *Does not affect Ca++ influx in normal neurons 过度兴奋神经元 普瑞巴林调控过度兴奋的神经元 突触 神经递质 a2-d亚基 Ca2+通道 突触 突触 突触 神经递质 普瑞巴林 Ca2+通道 a2-d亚基 作用机制：调控过度兴奋的神经元 调节兴奋性神经递质的释放 普瑞巴林与?2-?亚基结合后发挥作用 止痛、抗焦虑、抗惊厥作用 调控电压门控Ca2+通道 普瑞巴林与?2-?亚基结合后发挥作用 普瑞巴林研究 疾病类型 用法用量 结果 PHN 可灵活剂量： 150-600mg/日 最早第2天可观察到疼痛，睡眠、生活质量改善；疗效持续，最长研究可达15个月 DPN 可灵活剂量： 150-450mg/日 1周内可观察到疼痛，睡眠、生活质量改善；疗效持续，最长研究可达15个月 三叉神经痛 75-600mg/日 外周神经痛 糖尿病周围神经痛 疱疹后神经痛 外伤后神经痛 可灵活剂量： 150-600mg/日 中枢神经痛 脊髓损伤后神经痛 卒中后神经痛/丘脑痛 纤维肌痛 300mg/d，450mg/d 下腰背痛 可灵活剂量： 150-600mg/日 癌痛 普瑞巴林全球适应症 美国 欧洲 香港 中国 癫痫部分发作辅助治疗（12岁以上儿童、成人） 癫痫部分发作辅助治疗（12岁以上儿童、成人） 癫痫部分发作辅助治疗（12岁以上儿童、成人） -- 纤维肌痛FMS -- 纤维肌痛FMS III期研究 -- 广泛性焦虑GAD 广泛性焦虑GAD -- 带状疱疹后神经痛PHN 神经病理性疼痛NeP(中枢、外周) 神经病理性疼痛NeP(中枢、外周) PHN 糖尿病周围神经痛DPN 申请中 普瑞巴林研究 疾病类型 用法用量 结果 化疗后疼痛 75mg bid 可有效改善疼痛 偏头痛/头痛治疗与预防 125~600 mg/日 可有效降低头痛/偏头痛强度或频率 慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛 150-600mg/日 可有效改善疼痛 癫痫部分发作 150-600mg/日 可有效改善癫痫部分发作 GAD 150-600mg/日 治疗第1周即出现焦虑症状的缓解 线性药代动力学：疗效可预估 阿片类 药物 吗啡 (成瘾性) 曲马多 （100～300mg/d，对循环、呼吸和肝肾功能影响小，不良反应有口干、出汗、恶心、便秘、头痛和嗜睡等。不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。 神经病理性疼痛-药物治疗 非甾体类抗炎药（NASIDs） 抑制前体酶COX2而阻断前列腺素的合成 对骨骼肌疼痛效果明显（关节炎、头痛 ） 联合用药 神经病理性疼痛-药物治疗 局部治疗药物 辣椒素（使神经末梢释放神经肽类递质如P物质耗竭，突触丧失传导功能）。 局部应用0.075％辣椒素乳剂，1日4次。 用药后可出现一过性灼痛、刺激感和皮肤红斑，一般8周后可缓解疼痛。 神经病理性疼痛-药物治疗 局部治疗药物 5％利多卡因贴剂 （FDA认证用于PHN） 氯胺酮凝胶 神经病理性疼痛-药物治疗 神经营养药 维生素Bl、B6、B12等 神经妥乐平 GM1 神经病理性疼痛-药物治疗 利用利多卡因或布比卡因等局麻药物，配合类固醇、维生素注射到神经疼痛的部位 对颜面部、头颈部及上肢的PHN，可选用星状神经节阻滞 胸腰段的PHN可选择肋间神经阻滞或同节段交感神经丛阻滞，但应注意避免损伤周围重要结构 神经病理性疼痛-神经阻滞疗法 以无水乙醇、酚