康复疼痛评定.pptVIP

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引言 前来物理疗法科就诊的患者常有疼痛的主诉,如在软组织损伤、关节损伤、截肢等肌肉骨骼系统损伤时。 了解疼痛的部位、性质、引度、持续时间以及使症状缓解或加重的因素等是判断疼痛的发生原因、进行障碍诊断的必要步骤。 疼痛 疼痛是一种主观感受,是一种与组织损伤或潜在组织损伤有关的体验,是身体某个部位或某些部位的感觉,同时由于它常常令人不愉快,因此也是一种情绪体验。 不快的异常体验也可以是疼痛,有时无组织损伤或类似病理原因存在时,许多人也会诉说疼痛,这通常是由心理因素所致,所以尽管我们承认绝大部分疼痛有近似的躯体原因,但疼痛通常还是一种心理状态。 与生俱来 疼痛是与生俱来的,在人类的历史长河中,疼痛始终伴随着岁月,有时甚至比死亡本身更令人恐惧的事情。因此疼痛是人类最常见的痛苦之一,也是患者最难忍的症状之一。 疼痛的意义 对患者而言 疼痛是机体面临刺激或疾病的信号 疼痛明显地影响患者的生活质量,常伴有一系列的躯体症状,如疲劳、失眠、食欲不振以及神经精神障碍等。 疼痛对肌体的正常生命活动具有保护作用 疼痛是临床常见的症状,也是促使病人就医的主要原因 强烈或持久的疼痛又会造成生理功能的紊乱,甚至休克 疼痛的意义 对医师而言 疼痛是机体对创伤或疾病反应,是疾病的症状 急性疼痛常伴有代谢,内分泌甚至免疫的改变 慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能改变 疼痛明显地影响患者的生活质量,常伴有一系列的躯体症状,如疲劳、失眠、食欲不振以及神经精神障碍等 基本人权 1995年,美国疼痛学会主席James Capbell指出“疼痛必须被看作是一种疾病,而作为医学摘的首要职责是行为,勇敢的行为,与疾病斗争”。 2001年2月,在澳大利亚悉尼召开的第2届亚大地区疼痛控制会议上,学者们提出“消除疼痛是患者的基本人权” 第五大生命体征 2002年第10届国际疼痛大会上达成共识:疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压后第五大生命体征。 医生的职责 疼痛永远是恶性的,需要治疗 疼痛已成为全球关注的问题 控制疼痛是医师的神圣职责 控制疼痛也是病人的基本权利 现代的医疗水平完全可以做到让疼痛患者无痛生活,只要选择理想的药物并正确地使用,80%以上的疼痛患者都可以享受无痛的生活。所以疼痛必须得到及时的治疗,而且要规范化地治疗 疼痛的性质 发生机制 伤害因素 组织 致痛物质(组胺等) 痛觉感受器(位于皮肤及组织内的 游离神经末梢) 痛觉冲动 脊髓 丘脑 大脑皮层 疼痛感 疼痛的原因及影响因素 疼痛的原因 影响疼痛的因素 分析疼痛要注意的几个方面 疼痛发生的部位 疼痛发作的特点 疼痛的性质与强度 诱发与缓解因素 疼痛的伴随症状 疼痛发生的部位 疼痛最明显的部位往往就是病变所在。 由于内脏疾病所引起的牵涉痛及放射痛、其病变部位往往位于离疼痛很远的地方。 疼痛发作的特点 溃疡性疼痛 有周期性(每年秋末初冬) 有节律性(餐前半小时发作,进餐后缓解) 肾绞痛:突然发作的剧烈疼痛 肠道蛔虫:疼痛突发,历时数分钟而止,间歇期安静,以后反复发作 疼痛的性质与强度 性质:可为刺痛、刀割样痛、绞痛等 强度:强度轻重不一,可以隐隐作痛,也可为剧烈疼痛或持续性疼痛,阵发性加剧。 注意 疼痛的严重程度不代表病变的严重程度。疾病的预后,取决于原发病本身的性质。 疼痛程度逐渐加剧或失去原有规律时要有警惕,这些情况提示病情加剧或恶化。如:肝癌、胃癌等。 疼痛的伴随症状 了解疼痛的伴随症状,可以帮助考虑引起疼痛的原发病是某一脏器。 如: 腰痛伴血尿,考虑泌尿系统结石 胖痛伴咳嗽、发热,考虑有胸膜炎、肺炎。 根据疼痛发生的原始部位可分 (1)皮肤疼痛:为烧灼感或刺痛感。 (2)躯体疼痛:痛感较迟钝。 (3)内脏疼痛:定位不清,而且疼痛的传导较慢。 (4)牵涉性疼痛:内脏的损伤导致在身体某一特定体表部位出现明显痛感。 (5)神经痛:表现为剧烈灼痛或酸痛。 (6)假性疼痛:某些病人在病变部位已经去除后仍感到疼痛。 各类腹痛的特点 1、外科腹痛:先有腹痛,然后出现消化道症状,并有腹部拒按症。 2、内科腹痛:先有发烧和消化道症状,然后出现腹痛,并有腹部喜按症。 3、儿科腹痛:腹痛和发烧相继或同时发生,常拌有上呼吸道感染症状。 4、妇科腹痛:与月经有关,并拌有阴道分泌物增多。 按疼痛部位分类 表浅痛 由于机械性、物理性和化学性刺激所致的皮肤、粘膜针刺或刀割样的锐痛,常有明显的疼痛部位,呈局限性。 深部痛 韧带、肌腱、关节、筋膜和内脏等部位受到机械性牵拉、缺血、痉挛和炎症等刺激所产生的钝痛。其特点是持续时间长、范围广

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