肺部X线诊断.ppt

肺实变 图片 右中叶实变（肺炎） 胸部病变的基本X线征象 （三）结节状阴影 1. 腺泡结节影: φ＜1 cm呈类园形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。 病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、 肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。 2. 粟粒状结节影: φ ＜ 4 mm，弥散分布粟粒 状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB， 癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。 结节影 （四）肿块阴影 实性或囊性团块。 X线表现：类园形高密度影，单发或多发。 良性：边缘锐利、光滑。 恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸 膜凹陷。 胸部病变的基本X线征象 肿块 （五）空洞与空腔阴影 1.?空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏 死组织经引流支气管排出而形成。 （1）厚壁空洞： 壁厚3mm X线表现： 空洞形态不规则, 周围有密度高的 实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸 凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内 规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内 多发不规则透光区。 胸部病变的基本X线征象 （2）薄壁空洞： 壁3mm X线表现：边界清晰，内缘光整透明区。 2.? 空腔： 肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、 肺囊肿。 胸部病变的基本X线征象 空洞表现 薄壁空洞 厚壁空洞 虫蚀样空洞 厚壁空洞 空腔 （六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化） 病理基础：肺间质病变 X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影; 肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁 增厚。 可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。 胸部病变的基本X线征象 （七）钙化阴影 通常发生于退变或坏死组织内 可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等 X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高 密度影，形状不一。 纤维索状影 钙化影 （八）胸腔积液 1. 游离积液 2. 局限性积液 包裹性 /肺下积液 /叶间积液 X线能明确积液存在，难以区分液体性质。 胸部病变的基本X线征象 胸腔积液 大量 中量 少量 包裹性积液 叶间积液 （九）气胸及液气胸 （十）胸膜肥厚、粘连、钙化 胸部病变的基本X线征象 气胸 液气胸 原发综合征 III型肺结核 浸 润 型 肺 结 核 * * 肺部X线诊断 影像诊断的基本原则 影像诊断不同于临床诊断。临床医生是根据患者病史和体格检查中的阳性体征对疾病本质做出全面的假设性概括，然后求得影像诊断和其它辅助检查的支持；而影像科医生始终以影像改变作为诊断思维的起点和主要依据，始终把影像诊断放在第一位，通过对影像的观察和分析、综合、推理等思维操作，结合临床资料，来推断疾病的本质。因此，观察和思维能力的高低，在整个影像诊断过程中显得格外重要。 影像诊断的思路 1、全面观察 2、区别正常和异常 3、解剖学定位 4、确定性质，结合临床做出诊断 5、确定病变范围和程度 6、确定疾病的发展阶段，估计预后并提出处理意见 7、追踪病理结果，进行诊断总结 1、全面观察 （1）技术条件 （2）总体印象 （3）分部位按顺序观察（以胸部为例，推荐一种观察方法） X线胸片的观察方法 首先观察双侧肺门 X线胸片的观察方法 然后沿右肺门往上到肺尖，从肺尖到右肋膈角、右膈面、膈下 X线胸片的观察方法 接下来沿左肺门往上到肺尖，从肺尖到左肋膈角、膈面、膈下，到心后 X线胸片的观察方法 继之从颈部、气管往下观察脊柱和脊柱旁 X线胸片的观察方法 最后观察锁骨、肋骨、肩胛骨等胸廓结构 （4）注意死角 一般来讲，各部位的影像检查都有其观察死角，因此，在阅片过程中要特别注意。以X线胸片为例，正位胸片有“十大观察死角” X线正位胸片十大观察死角 1.颈部 2.肺尖、第一肋骨 3.胸骨锁骨端、胸锁关节、胸骨 4.锁骨肩峰端、锁骨外1/3 5、肩胛骨 6、肋骨腋缘、前肋 7、胸椎 8、心影后 9、肺门 10、膈下 （5）左右对比：人体基本上是左右对称的，在影像观察中如果出现一侧有异常，可以与对侧对比，两侧出现相同的影像往往是同时变