生理学--血管生理课件.ppt

第二节 血管生理 血液循环模式图 上、下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉 ↑ ↓ ↑ 肺部毛细血管 →肺静脉 各级静脉 ↓ ↑ 毛细血管←各级动脉←主动脉← 左心室←左心房 中心静脉压是监测心室射血能力和回心血量的指标 如果心室射血能力良好，能及时将静脉回心的血液射入动脉，则中心静脉压较低； 如果心室射血能力减弱，不能及时将静脉回心的血液射入动脉，中心静脉压就升高 静脉回心血量过多，心脏不能及时将其泵出，中心静脉压也升高 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义 * 血压水平的定义和分类（JNCⅦ） 注： 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 血压分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg） 正常血压 高血压前期 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压 ＜120 和 120～139 140～159 或 160~179 或 ≥180 或 ≥140 或 ＜90 80～89 90～99 100~109 ≥110 90 每搏输出量? ? ? ? ? 心 率? ? ? ? ? 外周阻力? ? ? ? ? 大动脉弹性? ? ? ? ?? 体循环平均充盈压? ? ? ? ? 影响因素 收缩压 舒张压 脉压 四、静脉系统是血液回流心脏的通道和血液贮存库 1. 中心静脉压（central venous pressure，CVP）可反映血容量的多少与心脏射血能力的强弱 将右心房和胸腔内大静脉血压称为中心静脉压，正常变动范围为4～12cmH2O。 2.外周静脉压 各器官或肢体静脉的血压 血压较低，易受周围组织挤压的影响 心功能不全或有效循环血量不足 容量血管过度收缩 心功能不全或循环血量相对过多 意义 血容量严重不足 血容量不足 补液实验 舒张血管 给强心药，纠正酸中毒舒张血管 处理原则 充分补液 适当补液 降低 正常 正常 升高 降低 升高 血压 降低 正常 中心静脉压 降低 低 补液试验 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不 足，可予补液试验： 1.心脏收缩力量 2.体位改变 3.骨骼肌的挤压作用 4.呼吸运动 单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压和中心静脉压之差及静脉对血流的阻力 （二）静脉回流及影响因素 五、微循环(microcirculation) 微动脉和微静脉之间的血液循环。其功能是完成血液和组织之间的物质交换。 （一）微循环的组成 微动脉 后微动脉 毛细血管前括约肌 真毛细血管 通毛细血管 微静脉 动静脉吻合支 总闸门 } 分闸门 后闸门 （二）微循环的血流通路 1.迂回通路 2.直捷通路 3.动-静短路 微动脉 动-静脉吻合支 微静脉 微动脉 后微动脉 毛细血管前括约肌 真毛细血管网 微静脉 微动脉 后微动脉 通毛细血管 微静脉 迂回通路 交换通路 营养通路 直捷通路 thoroughfare channel 动静脉短路 arteriovenous shunt （三）微循环的特点 2.血流慢 1.血压低 3.血容量大 4.灌流量易变化 六、组织液的生成 存在组织细胞间隙中，绝大多数呈胶冻状，不能自由流动的液体。 （一）组织液的生成回流机制 组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成的。滤过的力量是有效滤过压。 有效滤过压（effective filtration pressure)： 滤过的力量和重吸收的力量之差。 有效滤过压＝（毛细血管血压+组织液胶体渗透压） –（血浆胶体渗透压+组织液静水压） *