出血性中风(脑出血)诊疗常规.docVIP

脑出血 脑出血指非外伤性脑实质内的出血，多在动态下急性起病，突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。由于具有起病急，变化快的特点，故中医称之为“中风”，是多发于中老年人的一种常见病。 一.诊断 （一）中医诊断标准 参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断与疗效评定标准》（二代标准）进行诊断。 （二）西医诊断标准 参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南（试行）》进行诊断。。 二、西医治疗 （一）一般治疗：卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅，营养支持治疗，预防感染等； （二）抗脑水肿、降颅内压； （三）血压调控； （五）神经保护剂； 三.中医治疗 （一）中脏腑 1.辨证论治 （1）闭证 ①痰热内闭 症状：起病急骤，神识昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。 治法：清热化痰，醒神开窍。 方药：安宫牛黄丸。 用法：研汁鼻饲，每日1-2丸。 中成药：选用清开灵注射液、醒脑静注射液等。 ②痰蒙清窍 症状：神识昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身 麻木，痰涎壅盛，面白唇暗，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻脉沉滑缓。 治法：温阳化痰，醒神开窍。 方药：涤痰汤加减或苏合香丸。 组成：半夏10，茯苓10，枳实10，胆南星6，石菖蒲10，远志10，丹参15。 用法：水煎服，每日1剂，分两次鼻饲。 中成药：选用醒脑静注射液等。 （2）脱证 症状：神昏无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 治法：益气回阳固脱。 方药：参附汤合四逆汤加减。 组成：人参15，附子10，干姜10。 用法：水煎服，每日1剂，分两次鼻饲。 中成药：选用参附注射液等。 2.护理 （1）密切观察患者神志、瞳孔及生命体征的改变。 （2）体位：头部抬高15～30度，切忌无枕仰卧。 （3）口腔及呼吸道护理：保持口腔清洁，能咳嗽者鼓励病人咳嗽，定时叩背排痰，必要时吸痰，昏迷病人应使病人头偏向一侧，及时清除呕吐物及分泌物。 （4）饮食：鼻饲流质饮食以保证营养，喂食时应取45度半卧位；1小时后方可放平。忌肥甘甜腻、辛辣刺激之品。 （5）做好服药的护理，中西药不能经口进食者可经胃管注入，保证药物的使用。 （6）保持大便通畅，必要时予润肠通便剂或中药保留灌肠。 （7）皮肤护理：保持床单平整，清洁，无皱褶，中单下放置橡皮布，防止尿便污染，保持皮肤干燥和清洁。定时翻身，防止褥疮发生。保持会阴清洁卫生，定时为病人擦浴更衣等，预防感染的发生。 （8）做好安全防护：可加护床栏，躁动不安者适当约束，以防坠床发生意外。 3.康复训练 中风病中脏腑发病突然，传变迅速，发病初期，以中西医各种综合手段进行抢救为主。在不影响临床抢救前提下，康复措施应尽早介入。此时患者以良肢位保持及定时体位变换为主，为预防关节挛缩、变形和促进运动功能恢复，同时进行患肢关节被动活动，活动顺序从近端关节到远端关节，关节活动幅度由小逐渐至全范围,循序渐进，缓慢进行，多做一些抗痉挛模式的活动，如肩外展、外旋、前臂旋后、腕背伸、指伸展、伸髋、屈膝、踝背伸等。动作要轻柔徐缓，切忌暴力。康复目的是防止疾病的传变，并有促醒、促进大脑功能功能重组的作用，为下一步康复治疗作准备。 （二）中经络 1.软瘫期 （1）针灸 体针 健侧：内关、尺泽、足三里、三阴交。 患侧：肩髃、臂臑、手三里、合谷、风市、阳陵泉、阴陵泉、悬钟。 加减：肝阳上亢加太冲、太溪；风痰阻络加风池、丰隆；痰热腑实 加风池、内庭；气虚血瘀加气海、血海。口角歪斜加颊车、地仓；失语加廉泉、通里、百会；便秘加丰隆、支沟；尿失禁、尿潴留加中极、曲骨、关元。 操作：患者取仰卧位，保持上肢伸直，下肢屈髋屈膝，用75％酒精常规皮肤消毒，选用0.25×40mm毫针直刺各穴，健侧穴位得气后均用平补平泻法，其中内关、足三里强刺激以针感向远端传导且病人能耐受为度。患侧穴位得气后均用补法，强刺激使肢体有抽动感。留针30分钟，留针期间每隔15分钟行针1次，每次行针1分钟。 头针 健侧：顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线、顶旁2线。 患侧：顶颞前斜线。 定位：顶颞前斜线：在头部侧面，前神聪穴至悬厘穴的连线。 顶颞后斜线：在头部侧面，百会穴至曲鬓穴的连线。 顶旁1线：在头顶部，从通天穴起延经向后刺1.5寸。 顶旁2线：在头顶部，从正营穴起延经向后刺1.5寸。 操作：患者仰卧位，用75％酒精常规皮肤消毒，选用0.25×25mm毫针平刺入头皮下，快速捻转得气。留针1～4小时，留针期间每隔30分钟捻转2－3次，保持针感，并配合肢体主动或被动运动。