[自然科学]病原微生物送检.pptVIP

病原微生物送检是感染控制的基础 抗菌药物临床应用管理办法 第三章　抗菌药物临床应用管理 第十六条 ……三级医院抗菌药物品种不得超过50种；二级医院不得超过35种，同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。具有相似或相同药学特征的药品不得重复采购。 第二十八条 ……医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过50%……门诊抗菌药物处方比例不得超过15%。 抗菌药物临床应用管理办法 第三章　抗菌药物临床应用管理 第二十九条 二级以上医院应当开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平，采取不同应对措施。对接受抗菌药物治疗的患者中，微生物检验样本送检率不得低于30%。 （一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 （二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 （三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。 （四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 入选前抗生素使用情况对致病菌分离率的影响 P0.05 标本采集部位 非无菌部位 无菌部位 眼 血液 耳 骨髓 呼吸道 脑脊液 肠胃道 胸水 泌尿道 腹水 皮肤 关节液 毛发 痰 （Sputum） 痰液通常作为下呼吸道细菌感染的标本。痰液是一个由支气管分泌物和炎性渗出物组成的混合物，通过口腔咳出。 不管是采集合适的标本，还是解释培养出的结果都存在难点。 因为繁忙和技术不够熟练或未接受培训的人员可能会错误的采集和送检唾液到实验室。 通常需要反复送检痰培养，来确认真正的致病株。 标本质量 带血痰 唾液or诱导痰 (?) 脓痰 粘液样痰 痰标本10鳞状上皮细胞/每低倍视野=拒收 标本质量评估－痰涂片 Garbage in！！ 有PMN的痰标本，且鳞状上皮细胞特别少=接受，进行培养 粘液丝 细胞内吞噬细菌 结果分析发现问题，怎么办？ 阳性率低？ 采样部位； 采样操作； 运送方式及时间； 培养环境； 在新形势下重新审视血培养 中国某三甲医院微生物送检标本分布（3200床位）（40,000标本/年） Grady Memorial Hospital格蕾笛纪念医院 Bacteriology 2006 2007 2008 blood culture 30,035 33,778 41,546 urine culture 31,760 31,152 29,956 sens special panel 15,616 15,072 14,384 Gram stain 5,897 8,683 9,234 exudate culture 4,311 4,416 3,768 throat culture 4,308 4,275 4,966 genital culture 3,563 3,744 2,938 sputumn culture 2,842 2,959 3,434 stool culture 2,168 2,064 1,826 fluid/tissue cult 1,630 1,893 2,090 CSF culture 1,716 1,626 1,878 血培养遇到的问题？ 报告时间较长 当前实际获得的血培养阳性率偏低国内大多数医院阳性检出率10% 血培养污染 国际上仍然公认 血培养是诊断血流感染的金标准！ 阳性率的影响因素 原理上，常规致病菌只要有1个活菌落入培养瓶内，都应该可以在几天内被增殖到106～7（仪器报告阳性） 细菌以简单的二分裂方式无性繁殖，其突出的特点为繁殖速度极快。细菌分裂倍增的必须时间，称为代时，细菌的代时决定于细菌的种类又受环境条件的影响，细菌代时一般为20～30分钟，个别菌较慢，如结核杆菌代时为18～20小时，梅素螺旋体为33个小时。 大肠杆菌的代时为20分钟，以此计算，在最佳条件下8小时后，1个细胞可繁殖到200万上（2*106），10小时后可超过10亿，24小时后，细菌繁殖的数量可庞大到难以计数据和程度。 但实际上，由于细菌繁殖中营养物质的消耗，毒性产物的积聚及环境pH的改变，细菌绝不可能始终保持原速度无限增殖，经过一定时间后，细菌活跃增殖的速度逐渐减慢，死亡细菌逐增、活菌率逐减。 有临床意义的分离株Bourbeau PP et al. Routine incubation of BacT/ALERT FA and FN blood culture bottles for more than 3 days may n