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两例MRI疑难病例讨论 临川区第一人民医院 CT/MR室 病例1 男 10岁 主诉 乏力不适1周 查体 脊柱腰段右侧弯曲，左侧腰背部可见一包块，无压痛。左侧肌张力偏低，肌力4级。 B超提示左侧腰大肌内实质性占位病变。 入院前为上呼吸道感染。 MRI表现 MRI诊断：？？？…… 病理结果 尤文肉瘤是一种高度恶性的骨肿瘤，起源于骨髓间充质性结缔组织。 好发于10-25岁，男性多于女性，全身任何部位均可发生，以长骨骨干最多见，干骺端次之，扁骨以髂骨、肋骨、肩胛骨为多。 疼痛为主要症状，夜间加重。随后出现软组织肿块，表面皮肤发红温度升高。 可发生骨转移和肺转移。 影像学表现 中心型：长骨表现为骨干呈纺锤样增大，葱皮样骨膜反应，累及骨干1/3以上，其它征象为髓腔扩大，皮质侵蚀，筛孔样骨质破坏，短细的针状骨膜增生伴软组织肿块和骨膜三角。 周围型（皮质型）：少见。骨皮质外缘碟型骨质破坏，伴有大的软组织肿块。 影像学表现 CT：可见髓腔内软组织密度增高，髓腔扩大，骨皮质内缘侵蚀，皮质环中断，新生的骨膜遭破坏中断，周围软组织肿胀。 MRI：T1髓腔内中低或低信号，骨皮质中断消失，周围形成梭形软组织肿胀。T2髓内病变和周围软组织肿块均呈高信号。增强扫描软组织肿块不均匀强化。 鉴别诊断 急性化脓性骨髓炎 发病急，多伴高热，疼痛剧烈，夜间疼痛不加重，常伴跳痛，影像表现上有骨质破坏的同时，很快有死骨形成，穿刺检查可有血性或脓性液体吸出。 骨网状细胞瘤 多发于30-40岁之间，病程长，全身情况较好，，临床症状不重。影像表现为不规则溶骨破坏，有时呈溶冰状，无骨膜反应。 鉴别诊断 骨肉瘤 主要以疼痛为主，夜间重，发热轻微。软组织肿块多偏于骨旁一侧，内有骨化影，常见codman三角或放射状骨针改变。 慢性骨髓炎、嗜酸性肉芽肿 有时与尤文肉瘤极难鉴别，须活检才能确定。 病例2 女 70岁 主诉：阴式子宫全切术后2年，发现盆腔占位3月 3月前患者偶有下腹部坠痛不适，无发热、发冷，无恶心、呕吐。 2013-4-7外院CT提示下腹部占位，可能来自肠道。肠镜提示直肠息肉。 MRI表现