严重创伤致失血性休克的抢救.ppt

人体的血容量约占全身体重的7%~8%,即一个体重60公斤的人,其血液大约是4.2~4.8L(4200~4800ml)。 * 2016欧洲指南也推荐维持HB在70-90g/L。 * 新鲜冰冻血浆可以补充凝血因子，含有纤维蛋白原及8因子，可以预防出血及止血， * 新鲜冰冻血浆可以补充凝血因子，预防出血及止血， * 新鲜冰冻血浆可以补充凝血因子，预防出血及止血，2016年的欧洲指南也基本一样。 * 100mlFFP可以制备1u冷沉淀，2016欧洲的指南同样建议TEG表现为功能性Fib缺乏或Fib1.5~2g/L时推荐输注，基本一样。 * 钙低于0.7mmol/L可以导致凝血功能障碍，因此建议至少维持在0.7mmol/L。注意监测血钾及血钙，如果患者有血钾偏低，是否暂缓补钙，还是在补钙的同时继续补钾？ * 一般失血达到自身血容量的30-50%，就需要大量输血。大量输血有其必要性，但是同时，也存在大量弊端，比如输血后酸中毒、低钙血症、输注冰冻血浆导致低温状态、溶血等等。目前也并没有一个明确的统一方案。但是不管哪种方案，血液的主要四种成分，及红悬、普通血浆、冷沉淀、血小板均不同比例的输注。 * 但在我院，基本申请不到新鲜冰冻血浆。目前国内外基本都是采用这两种MTP方案，但是1U血小板是一个治疗量的血小板吗？ * 这是2013年国内的MTP方案的流程图，主要分为两个部分进行。 * * * 抗-D抗体是这样，我院输血科也会做血型相关抗体检测，但是不规则抗体较多，不一定能检测到是不是D抗体，一般我们所说的Rh阴性或者阳性是指D抗原。 * 抗-D抗体是这样，我院输血科也会做血型相关抗体检测，但是不规则抗体较多，不一定能检测到是不是D抗体，一般我们所说的Rh阴性或者阳性是指D抗原。 * 本患者，仅用了0.5g氨甲环酸 BID，指南建议1g ivgtt st ，1g ivgtt 维持8小时，这样用也符合说明书的规范用药规范。 * 乳酸越高，并且持续时间越长，患者预后越差。 * 止血药药 对于出血或存在大出血风险的患者，尽早使用氨甲环酸，首剂1g（给药时间＞10min），后续1g输注持续8h（1A）。 创伤出血患者应该在伤后3h内使用氨甲环酸（1B）。 建议制定创伤出血处理流程时，考虑在患者转送医院的途中应用首剂的氨甲环酸（1C） 抗纤溶制剂—氨甲环酸 The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fourth edition —2016，Critical Care 创伤患者由于失血、躯体暴露、环境低温、大量输注没有加温的液体、手术、肌肉产热减少等各种原因而发生低体温。低体温状态下，可通过抑制血小板的激活和聚集引起凝血障碍。 一般将体温低于35℃称为低体温状态。 体温控制 急性创伤性凝血功能障碍与凝血病诊断和卫生应急处理专家共识—2016，中华卫生应急电子杂志 体温控制措施 去除患者身上潮湿的衣物； 减少非损伤部位的暴露； 躯体保暖，使用升温装置（复温毯等）； 室内加温； 血制品和静脉输液加温输注； 使用简易输液加热器，或者专业的动静脉转流体外加温装置。 急性创伤性凝血功能障碍与凝血病诊断和卫生应急处理专家共识—2016，中华卫生应急电子杂志 纠正酸中毒 纠正代谢性酸中毒，强调积极病因处理与容量复苏；不主张常规使用碳酸氢钠（D级） 在失血性休克的治疗中, 碳酸氢盐的治疗只用于紧急情况或pH7.20。 低血容量休克复苏指南(2007)—2007，中国实用外科杂志 液体复苏策略 目前推崇“损伤控制复苏（DCR）”策略。 无脑损伤，将收缩压维持在80~90mmHg（1C）；合并严重颅脑损伤（GCS≤8），维持平均动脉压在80mmHg以上（1C）。 推荐使用等渗晶体液进行初始复苏（1A）；避免大量使用0.9%的生理盐水（2C）；对于严重颅脑外伤的患者，避免使用低渗液体，例如乳酸林格液（1C）；建议限制使用胶体液（2C）。 The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fourth edition —2016，Critical Care 出血及休克评估 推荐利用血乳酸和/或碱剩余来评估患者出血及休克的程度（1B）。 The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fourth edition —2016，Critical Care 损伤控制外科 骨科、介入科、