创伤后应激障碍循证治疗新进展基于最新实证研究-致力于科学循证.PDF

创伤后应激障碍循证治疗●新进展 ▎基于最新实证研究 PTSD的科学循证治疗--新的方向和特殊的挑战 摘要 ：本篇论文系统回顾了现有创伤后应激障碍 （PTSD ）治疗的研究报告 ；包括对精神(病) 药理学、延迟暴露疗法、认知加工治疗、眼动脱敏和再加工(EMDR)的描述 ，尤其涉及到参 与战争的老兵。进一步简短总结了有更好前景、基于循证的治疗 ，包括心理治疗和药物治疗 ， 最后总结了 PTSD治疗遇到的挑战以及未来的发展方向。 关键词 ：创伤后应激障碍 循证治疗 延迟暴露 新的治疗方法 介绍 据估计 ，8-9%的个体在生命中的某一时刻都可能受到创伤后应激障碍 （PTSD ）的影响。 PTSD特点是个体经历过创伤后引起的症状导致了明显的功能受损和个体痛苦。PTSD往往 呈慢性发作 ，病程迁延 ，具有高共病率 （焦虑 ，抑郁等 ），增加自杀风险。很多年后 ，仍有 超过 1/3 的未经治疗的患者符合 PTSD的诊断标准。 距美国 《精神障碍的诊断和统计手册》（the Diagnostic and Statistical Manualof Mental Disorders ，DSM ）首次提出 PTSD的诊断标准已有 30 多年 ；在 DSM-III 中 ，相关研究已 经开始 ，检测了不同人群 PTSD的患病率 ，分析该疾病发展过程中的危险因素 ，以及研究出 了有效的治疗方法。30 年的研究结果显示 ，心理治疗--特别是基于暴露的治疗--有最令人 信服的循证基础 ，可作为 PTSD的一线治疗方法 ；但美国食品和药物管理局(FDA)所授权许 可的 PTSD治疗药物的循证证据仍然缺乏。然而即使干预措施无比成功 ，但是治疗失败的个 案依然存在。一项荟萃分析对 26项研究、44 种治疗方式进行了分析 ；研究发现 ，56%接 受治疗的被试 ，其中67%接受完整治疗被试的症状不再符合 PTSD的诊断标准 ；44%的被 试以及 54%接受完整治疗的被试症状改善水平具有临床意义 （即症状显著改善 ）。至多 1/3 完成这些循证治疗后的患者仍符合 PTSD的诊断标准 ；这说明了针对目前的干预治疗 ，我们 还应继续寻找替代治疗或补充治疗。随着国际上重大事件的出现 ，伊拉克自由行动 （Operation Iraqi Freedom ）中归来的军人中 PTSD的病发率持续增高 ；因此 ，确定 PTSD 有效治疗方法势在必行。 针对 PTSD的循证治疗 美国 PTSD治疗指南表明 ，心理治疗是 PTSD最有效的治疗方法。在不同的形式的心理治 疗中 ，认知行为疗法的科学循证研究基础最为扎实 ，最近一项包括 26项原始文献的荟萃分 析强调了这一点。相似地 ，美国医学研究所 （Institute of Medicine ）一项报告指出 ，针 对 PTSD的治疗 ，暴露疗法是唯一具有充足研究基础的治疗方法。 Bisson等在一项荟萃分析报告中（数据来自于 38项实验研究 ）指出 ，相比于等待组或常规 治疗组被试 ，接受认知行为疗法 （CBT ）的被试 PTSD症状显著改善。眼动脱敏和再加工 (EMDR)的研究基础虽没有 CBT 充分 ，但是仍可显著改善症状。压力管理/放松和团体认知 行为疗法也可改善 PTSD症状 ，但改善程度较小。然而 ，其他的疗法--包括支持疗法/非指 导式咨询、心理动力学疗法和催眠疗法--在治疗 PTSD时 ，并未表现出显著的临床治疗效果。 针对 PTSD的认知行为疗法 （CBT ）强调暴露以及行为成分多过于认知的部分 ，并且获得了 大量的研究支持。由 FOA 等人提出的延迟暴露 （Prolonged exposure ，PE ）是积累了大 量研究基础的治疗技术 ，作为认知疗法的 “黄金标准”被广为认可。延迟暴露的理论基础是 学习模型 ，学习模型中将 PTSD的治疗视为条件性恐惧未完全消退 ；PTSD特点是当危险已 经消失 ，个体对危险的反应没有显著减轻 ，大脑中事件记忆和危险信息之间的联系还是没有 消退。延迟暴露的主要组成--想象暴露以及现场暴露--需要患者反复回忆创伤性事件发生时 的细节或重新回到创伤事件发生地点 ，以促进患者对创伤性记忆的习惯化、减少逃避行为 ， 从而消退创伤性记忆的条件式恐惧。在想象暴露期间 ，患者按照治疗师指示 ，闭上眼睛仔细 回忆创伤经历 ，尽量引起强烈的情绪反应 ；在治疗过程中 ，让患者不断地复述创伤经历 ，持 续不断地对创伤性记忆进行加工。现场暴露需要让患者接近那些让他们逃避的活动、人群和 /或地点 ，形成对环境的习惯化 ，并且对环境作出合理的评估。 有大量高质量的研究基础支持 CBT 治