睿智环球团体医疗保障计划-安盛天平.PDF

睿智环球团体医疗保障计划 （安盛天平）（备-健康）[2014] （主）22 号 声明 本保险条款含有中英文两种版本。若两种版本有任何差异均以中文版本为准。如有必要， 英文版本应作为解释中文版本中个别字句的第一参考资料。 一、前言 欢迎选择睿智环球团体医疗保障计划! 请仔细阅读本保险条款、保险单以及所有的批单，确保您已经清楚了解我们提供的保障范 围和您所需要的保障内容相符。同时，请妥善保管保险合同和医疗卡。 本保险条款介绍睿智环球保险计划详细信息，包括保险计划的相关定义以及具体保障内 容。 1.1 本保险条款承担在保险期间内由于意外事故或疾病导致的保障范围内的合理且必需的医疗 费用。 1.2 保险合同的组成 保险合同是您和本公司之间订立的具有法律效力的合同文件，包括：  您/被保险人填写的投保书  本保险条款  保险单(包括保险利益明细表)  保险凭证  任何附属补充协议、或任何经双方同意的附加文件  任何批单 以上所有文档将共同组成本合同，请按同一合同解释方式加以理解。请仔细阅读，如有任 何异议请及时联系我们。 如果有任何可能影响承保的情势变更，请立即通知我们。 保险利益或承保条件的任何变更均必须由我们以书面形式确认。 1 / 35 二、被保险人的投保资格 本保险条款仅适用于不享有社会医疗保险或公费医疗保障的被保险人，且被保险人应满足 以下条件： （a）雇员： 投保年龄为十八(18) 周岁至六十五(65)周岁，能正常工作的在职员工，并且保单起始日当 天未在医院接受治疗的。经审核后，最高可续保至75周岁。 若保单起始日雇员尚未在职，则其被保险人资格从其入职/复职之日起方可获得。 如果有任何被保险人患有受保前病症，或投保时已患病住院的，或是投保前因病假或其他 原因不在岗位达10个工作日的，均必须按保险人的要求，如实详细告知。我司对此有权进 行保费或承保条件的调整。 （b）雇员的家庭成员； 雇员获得投保资格后，经我司审核同意，其家庭成员即配偶和/或子女可作为附属被保险人 申请投保。 配偶的投保年龄为十八 (18)周岁至六十五(65)周岁。子女的投保年龄为十五(15)天至二十 一(21)周岁。若子女为全职学生，最高可续保至二十五 (25)周岁；若子女为新生儿，要求 新生儿出生后十五天且已完全出院。 附属被保险人需拥有完全的 日常生活活动能力； 并且，家庭成员仅能在保单起始日或保单周年日时方可加入该团体保单； 并且，家庭成员在保单起始日当天未在医院接受治疗。 若家庭成员失去完全日常生活活动能力，且/或保单起始日当天正在医院接受治疗的，家庭 成员的附属被保险人的投保资格将从其重新获得完全 日常生活活动能力，且/或离开医院之 日后获得附属被保险人资格。 当有新的成员满足被保险人资格，投保人须在三十（30）个自然日内书面向我们申请增加 被保险人。 为避免疑虑，本保单不会自动续保，任何雇员及其家属的保障可能会在保单周年日时终 止。 本保险条款可以为惯常居住国非中国大陆的被保险人提供保障，但是在多数情况下，我们 不能为常居于其母国(中国大陆除外)的被保险人提供保险服务。此外，是否可以成为被保 险人将视不同国家的相关法律法规而定。我们可能由于国际、国家的法律法规或经济制裁 的原因不能为您提供保障或服务。若我们发现任何潜在风险，将尽快以书面形式通知您。 2 / 35 三、定义 本保险合同中的专属词汇的定义如下： a) 意外事故 任何外来的、偶然的、突发的、未预料到或无法预见的、非疾病导致的和无法由投保 人或被保险人控制的客观事件，并且此客观事件是直接且单独导致被保险人身体伤害 的原因。 b) 在职 保险单起始日在岗位上负责本人相应职位的全职雇员。因疾病、受伤、残疾或丧失劳 动能力而处于缺勤的员工将不视为在职，正常带全薪休假的员工可视为在职。若员工 在保单起始日并非在职，则不承担该员工的保险责任。 c) 日常生活活动能力 对于满三(3)周岁及以上家庭成员/ 附属被保险人需能同时完成以下活动。 • 穿衣：能独立穿、脱、扣、解衣物、背带、假肢或其他外科手术器械； • 进食：能独立进食，无需帮助； • 平面移动：能独立在室内同一水平面上的多个