胆汁淤积性肝病-绍兴立医院.PDF

胆汁淤积性肝病 绍兴市第六人民医院 费迎明 一、胆汁淤积概念的变迁 目前胆汁淤积的概念 • 1930年，对一些黄疸肝炎病人提出 “毛细胆管炎性黄疸”的诊断，并称之为胆汁淤积性。 • 在 《肝脏及胆道疾病》3~11版中，都将胆汁淤积定义为 “正常胆汁不能到达十二指 • 1937年，对一些黄疸持续不退但无胆管内梗阻的肝炎诊断为 “毛细胆管炎性肝炎”，归因为大 肠”。在12版中才定义为 “胆汁淤积是胆汁生成障碍及流动停止或受抑,胆汁成分在 小胆管和微胆管的阻塞。 肝细胞和胆管系统积聚” • 1970年，对无阻塞、无炎症的黄疸，如药物引起的 “肝内阻塞”，提出了 “胆汁淤积”的概 • 临床以瘙痒、黄疸、ALP增高为特征，r-GT常升高也可不高，血清胆固醇也会增高 念，认为是胆汁形成后胆汁流动受阻，一是肝外结石等原因的机械梗阻，二是肝内的，在毛细 胆管水平的机械的或功能性的障碍。 • 原因可以是肝内或肝外的 二、胆汁淤积的发生机制 胆汁淤积的分类 • 肝细胞性胆汁淤积：肝细胞内胆汁形成的功能性缺陷所致转动蛋白的表达 急性 和功能下降，膜流动性改变，细胞骨架损伤，紧密连接损伤 肝细胞性胆汁淤积 • 胆管性胆汁淤积：小胆管或胆管内胆汁分泌或流动的障碍所致 肝内胆汁淤积 慢性 胆汁淤积 胆管性胆汁淤积 肝外胆汁淤积 （肝外胆管梗阻） 肝内和肝外胆汁淤积 肝内和肝外胆汁淤积 Liver 三、胆汁淤积的原因 Intrahepatic Extrahepatic Common bile duct Duodenum GP 2002 03 肝 炎 病毒性 四、胆汁淤积的临床特征 肝硬化 自身免疫性 肝内小胆管病变 酒精性 原发性胆汁性肝硬化 婴儿期胆汁