诚信与尽责.PPT

醫療照護應 從兩方面去重視病患權益： 一、當專業利益與病人利益相互衝突時，應以患利益為優先考量 二、病人利益應高於他人之利益 醫療行政體系 機構利益 病患利益 醫療成員 家屬利益 個人利益 conflicts of Fidelity （陳，2005） 盡責守則之衝突 病人利益與機構（醫療）利益的衝突 醫療機構控制成本趨勢 保險公司申請費用 員工身體身體檢查 考量 何者利益應先被考量？ 醫療人員有責任？ 應如何取捨？拒絕不合理的要求？ （引自戴、李，2000； Beauchamp Childress, 2001） 盡責守則之衝突 醫師自我利益與病人利益相衝突 參與投資 對自己有利益輸送的用藥、儀器等建議病人使用 自我轉介（self-referral） 將病人轉院至自己所投資的醫療院所 考量 病人利益？經濟利益？ 利益與醫療決定衝突時應如何取捨？ （Beauchamp Childress, 2001） 盡責守則之衝突 病人權益與第三者衝突 角色義務與病人義務衝突時 醫師認為需要爲孩童輸血時若家人反對時 親子關係同時對兩者須盡義務 考量 醫師與父母親契約關係，聽從父母親的主張？ 強行執行角色義務執行醫療？ 盡責守則之衝突 醫師另兼具研究者雙重角色時 為病人利益（現在與未來的病人利益） 義務與利益的角色雙重衝突 臨床試驗的衝突 告知同意的問題 臨床平衡(公平)的問題 RCT (randomized clinical trials ) （Beauchamp Childress, 2001） 盡責守則之衝突 隨機臨床試驗(RCT)遵守原則 臨床選樣是公平的 臨床試驗設計應趨向有療效與科學依據 若已經有涉及死亡，就不應使用placebo 應有委員會監控，提供資訊以確保研究安全 醫師有權建議中止，病人有權可隨時退出 （Beauchamp Childress, 2001） 盡責守則之衝突 建議： 『誠實』溝通利與弊 『知情同意』 『尊重』病人決定 有義務為未來病人謀福利，但不應違背目前病人的權利與利益 （Beauchamp Childress, 2001） 結 論 在職責與品德上要求『誠信』與『盡責』，是必須審慎評估倫理原則及其衝突權衡下， 考量尊重自主、行善、不傷害、公平正義的原則進行 敬請指教 謝謝聆聽 問題與討論-1 許先生今年59歲，罹患甲狀腺腫瘤，同意接受手術治療，手術後醫師告知病人已成功切除腫瘤，但未說明疑似肺部轉移，只剩下幾個月可以活，雖然醫師有告知許太太和其兒女真實的診斷和預後，但他的家人和醫師都同意對許先生隱瞞真實病況。醫師只告訴許先生須接受預防性治療，許先生也同意接受放射線和化學治療，但醫師並沒有向其說明呼吸短促和背痛的原因，許先生在沒有察覺到即將面臨死亡情況下，在三個月後去世 您認為醫師的作法是否合乎倫理？ 許太太和女兒是否有權力隱瞞病情？ 問題與討論-2 目前全民健保費用之審查趨向嚴格，許多醫院被刪除之費用機率甚高，因此醫院規定，被刪除之醫療費用由醫師比例分擔，因此；許多醫師對醫療處置及檢查趨向保守，請問此如果您現在是醫療團隊人員 您態度對病人的忠誠義務為何？ 您的理由為何？ 參考資料 陳清惠（2005 ， 7月）．誠信原則及盡責原則．於國立成功大學醫學院護理學系主辦，生命倫理學研習會 ．台南：成大護理學系館 。 蔡甫昌（2000）．生命倫理四原則方法．醫學教育，4（2），140-154。 盧美秀（2004）．醫護倫理學．台北：五南。 戴正德、李明濱編著（2000）．醫學倫理導論．台北：教育部。 參考資料 Singer, P.A.(2003)．安樂死及協助自殺．於蔡甫昌編 譯，臨床生命倫理學(101-109頁) ．台北：財團法 人醫院評鑑暨醫療品質策進會。 Beauchamp, T. L., Childress, J. F. (2001). Principles of Biomedical Ethics. (5thedition). New York: Oxford University Press. * 與商業實務不同，此關係是建立在利益關係上 * 不過，在臨床實踐時，並不是如此重視，例如：在罪犯判斷 * 隨機分配是在選樣前或是選樣之後 誠信、盡責守則 Veracity Fidelity 蔡慧姬 大 綱 誠信的涵義 誠信的發展 遵守誠信的理由 誠信的特性 醫療上的誠信 告知實情 誠信守則的衝突 醫療疏失 第三者的告知 盡責名詞定義 盡責的本質與內涵 醫療人員盡責的義務 盡責守則 盡責守則之衝突 結論 文獻參考 誠信的涵義 健康照護場所中誠信指的是 完整的( c