颈椎病手术治疗.PPT

颈肩痛与腰腿痛病人的护理 江西省中医院骨伤三科 黄丽君 颈肩痛与腰腿痛多由于慢性劳损与无菌性炎症引起的，是以病患部位疼痛、肿胀、甚是功能受限为主的一组症状。常见疼痛有：颈椎病、肩周炎、腰椎病、腰肌劳损等。 颈肩痛：是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或是两侧上肢痛或颈脊髓损伤症状。 案例 案例 　患者，XXX，女，５０岁，因颈部疼痛，双下肢无力，入院。查体：双下肢无力；双上肢肌力正常，诉头昏，脚踩棉花感。入院时生命体征正常。 　　ＭＲＩ：颈椎病（脊髓型） 案例 在术前准备完善的情况下， 并于次日在全麻下经前路行Ｃ３－Ｃ４髓核摘除术＋椎弓根钉内固定术＋植骨融合术，术程顺利，安返病房。 案例 术后第一日交接班： 　　患者神志清楚，精神软，双下肢无力，双上肢正常，大便未解，小便仍行导尿,尿管通畅，引出淡黄色尿液，切口引流管通畅，引出血性液体２０毫升，全身皮肤完好，测Ｔ：３８．５，双肺呼吸音清．咯小量白痰． 家属问题 １：为什么发烧，怎么做？ ２：伤口还是很疼．怎么做？ ３：导尿管要放多久？不会有什么事吧？ ４：她现在吃些什么？可以坐起来吗？ ５：她能康复吗？我们能做什么？ ６：可以翻身吗？怎么样翻呢？ ７：为什么会有痰呢？怎么做？ ８：什么时侯可以拆线？ 导入 颈椎病：指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或是压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的拳头和体征。 颈椎病为50岁以上，男性多见 好发部位：颈5-6,颈6－7。 临床表现 神经根型颈椎病（最常见） 症状：颈部疼痛与僵硬，短期内加重并向肩部与上肢放射。 皮肤可有麻木，过敏等感觉改变，上肢肌力可有减退。 神经根型颈椎病（最常见） 体征：颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节活动有不同程度受限。上肢牵拉试验，压头试验阳性。 脊髓型颈椎病（最严重） 症状：手部麻木，运动不灵活，尤其是精细活动失调，手握力减退；下肢无力，步态不稳，有踩棉花感，后期出现大小便功能障碍，表现为排便、排尿困难等。 脊髓型颈椎病（最严重） 体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或是亢进，腹部反射，肛门反射减退或是消失。 椎动脉型颈椎病 症状 眩晕 头痛 猝倒 椎动脉型颈椎病 体征：颈部压痛，活动受限 交感神经型颈椎病 表现为一系列交感神经症状。 交感神经兴奋症状 交感神经抑制症状 处理原则 神经根型，椎动脉型，交感神经型以保守治疗为主，脊髓型颈椎病以手术治疗为主。 处理原则 1：保守治疗：去除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎稳定性。 2：手术治疗 术前护理 术前护理 气管推移训练 体位的训练 常规的术前护理 手术日准备：氧管装置，吸痰器，气管切开包 体位护理 手术后护理 手术后护理 监测生命体征（以呼吸最为重要） 体位护理 手术中护理 接待手术病人（护理记录） 　患者于今日在全麻下经前路Ｃ３－Ｃ４髓核摘除术＋椎弓根钉内固定术＋植骨融合术，术中已输液,过程通畅,无不适,于11:00安返病房.测生命体征，按全麻术后护理,病情稳定后按骨伤科常规护理,一级护理,去枕平卧６小时，禁食水６小后给予流质无不适后给予普食，心电监测与血氧饱和度监测６小时，吸氧６小时，现患者神志清楚，精神软，切口外敷料干燥，无新鲜渗血，诉伤口疼痛，已携带镇痛泵止痛，无不适，导尿管通畅，引出淡黄色尿液，切口引流管通畅，引出血性液体约２０ml，术中受压皮肤完好无压疮，已行术后心理护理与健康指导． 常见护理问题 切口内出血压迫气管 喉头水肿 术中损伤脊髓或移植骨块松动、脱落后压迫气管 有呼吸困难的可能（术后三天内最危险的并发症） 原因： １：伤口内出血 ２：痰液堵塞（插管引起的） ３：肺部感染（痰液过多，无力咯出） 4：喉头水肿 5：植骨块脱落 手术日准备：氧管装置，吸痰器，气管切开包（在患者床旁放至术后第三天） 作用就在这里，防止患者呼吸困难． 有感染的可能 术后吸收热：术后１－３天内，手术病人的体温可略上升，一般不超过３８．５℃。 如术后３－６天仍持续发热的话，提示存在感染或其他不适。 处理方法 １：向病人解释，术后吸收热的原因，可以让病人多喝水，有利于机体散热（补充机体丢失的体液）。或用温手巾做全身擦浴，有利于机体降温。 ２：按时给病人量体温。并准确决录在体温单上，如果病人持续发热的话，通知医生。并按医嘱处理。 疼痛 麻醉作用消失后，病人可出现疼痛，根据机体的耐受程度不一，疼痛的表现程度也不一样。术后２４小时内疼痛最为剧烈。 处理方法 １：向患者说明疼痛的必然性。做好心理护理。 ２：教会患者家属止痛泵按纽的正确使用方法． ３：如果止痛泵不能缓解的话，可按医嘱方法处理。 止痛泵的副作用：１：血压上升 　　　　　　　　　２：意识模糊 有尿路的感染 尿路感染：尿路感染是由细菌直接侵袭所引起。尿路感染分为上尿路感染