[其它课程]留守儿童八年级.doc

表2 九年义务教育阶段农村留守儿童情况登记表 姓名 孙安萍 性别 女 出生年月 1999.10.16 家庭住址 禹城市辛店镇常刘村 兄弟姊妹数量 3 所在学校 辛店中学 入学年限 2004 在校综合表现 2.B 特长爱好 1.音乐 家庭经济状况 2.一般 父母外出情况 2.父母一方外出 父亲外出情况 姓名 崔振山 出生年月 1975.5.15 文化程度 初中 打工单位 建筑队 打工地点 天津市 静海县 打工年限 15 年收入 一万五到二万 联系电话 从事行业 3.建筑业 母亲外出情况 姓名 出生年月 文化程度 打工单位 打工地点 省 市 县 打工年限 年收入 联系电话 从事行业 1.服务业 2.金融业 3.建筑业 4.交通运输 5.个体工商户 6.制造业（农副产品、服装、电子产品加工等）7.其它 监护人情况 姓名 孙永花 出生年月 1973.5.13 文化程度 初中 与儿童关系 母女 家庭住址 禹城市辛店镇常刘村 联系电话 “3+1” 关爱 情况 爱心 妈妈 姓名 出生年月 文化程度 政治面貌 工作单位 是否志愿者 荣誉称号 代理 家长 姓名 出生年月 性别 文化程度