出血性脑卒中医学-.pptVIP

（2）肩部抗痉挛模式： A.肩向前、向上方伸展。 B.巴氏握手，向前向上举。 C.患者仰卧位，治疗师一手抓住患侧上臂，另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩活动肩胛。 D.患者卧位上肢向上举900 向上伸。 E.治疗师将患侧上肢外旋位并充分上提。 * * 出血性脑卒中 出血性脑卒中：是指非创伤性的自发性颅内出血,常见病 因包括高血压脑动脉硬化、颅内动脉瘤或血管畸形、脑淀 粉样血管病、烟雾病以及凝血障碍性疾病等。 急性脑血管疾病：称为脑血管意外（脑卒中、中风 ）分为: 缺血性和出血性两大类,出血性脑卒中主要分为：①脑出血、②蛛网膜下腔出血 脑出血 是指原发性非外伤性脑实质内出血 发病率高，占全部脑卒中20％—30％ 80%以上由高血压性脑内细小动脉病变引起,固又 称高血压 动脉硬化性脑出血 病因与发病机制 高血压性脑内细小动脉硬化 高血压性脑动脉硬化时可有脑内细小动脉透明变性、纤维 素样坏死，病变管壁在血流冲击下形成微动脉瘤 导致脑动脉管壁薄弱的其它疾病 血液系统疾病 肿瘤卒中 其它危险因素 1.高血压 2.心脏病 3.糖尿病 4.短暂性脑缺血与脑血管疾病史 5.吸烟和酗酒 6.高脂血症 病理 多为脑动脉深穿支破裂所致 豆纹动脉最为常见，次为丘脑穿通动脉 多发于大脑半球基底核区，次为脑叶、脑桥、小脑和脑室 等 出血可直接破坏脑组织 血肿挤压周围组织，引起脑组织水肿、颅内压增高，严重 可引起脑疝 临床表现 基底节区出血：50%~60% 壳核出血 内囊外侧型出血，为高血压性脑出血最常见的类型 丘脑出血 尾状核头出血 脑叶出血：5%~10% 脑干出血 脑桥出血：10% 延髓出血 小脑出血：10% 脑室出血：3%~5% 辅助检查 头颅CT MIR（磁共振检查） 脑血管造影 MRA（磁共振血管造影）、CTA（ＣＴ血管成像） 、 DSA（数字减影血管造影技术） 腰穿脑脊液检查 血、尿常规、血糖、电解质等检查 诊断与鉴别诊断 大于50岁，多有长期高血压病史 活动中或情绪激动时突然发病 头痛、呕吐、意识障碍等全身症状 偏瘫、偏身感觉障碍、失语等局灶神经体征 CT见脑内出血病灶 与其他类型脑卒中、脑外伤后硬膜下出血、内科疾病鉴别 病因 颅内动脉瘤： 好发于30岁以上成年人，占50%~85% 脑动静脉畸形： 多见于青少年和儿童 脑底异常血管网病 其他： 高血压脑动脉硬化、血管炎等 发病机制 内容积增加 颅内压增高 脑疝 血颅液刺激脑膜 剧烈头痛及脑膜刺激征 刺激丘脑下部和脑干 高热、植物神经功能紊乱 急慢性梗阻性脑积水、交通性脑积水 脑动脉痉挛 脑梗死 病理 绝大多数颅内动脉瘤位于前循环，尤其是Wills环的动脉分叉处 临床表现 青壮年多见 突然起病，可有剧烈运动等诱因，少数起病前有头痛、头晕、视 物模糊或长期间歇慢性头痛史 主要症状 突然发生的头部剧烈胀痛，位于前额、枕部或全头部，常伴有恶心、喷射性呕吐，意识障碍 定位体征 脑膜刺激征 眼底改变 临床表现 并发症 再出血，4周内，第2周尤多见 脑血管痉挛，发病早期或1-2周出现 脑积水 其他：癫痫发作、低钠血症、上消化道出血，发热等 辅助检查 头颅CT或（MIR检查（磁共振检查）） CT是诊断蛛网膜下腔出血快速、安全的手段， 作为诊断本病的首选检查 腰穿脑脊液检查 脑血管造影 DSA（数字减影血管造影技术）、MRA（磁共振血管造影）、CTA（ＣＴ血管成像） 经颅超声多普勒（TCD） 诊断与鉴别诊断 诊断 根据病史、临床表现、CT检查和CSF的检查结果，可进行确诊 鉴别诊断 各种原因引起的脑膜炎 其他类型脑卒中 治疗 急性期治疗原则上是制止继续出血、降低颅内压、去除病 因、防治并发症，降低病死率和致残率 一般治疗及对症治疗 避免继续出血或再出血诱因 对症处理 降低颅内压 防治再出血 安静休息，绝对卧床4-6周 调控血压 止血治疗 外科手术 防治脑血管痉挛 维持正常血容量和血压 早期使用钙通道阻滞剂：尼莫地平 治疗 早期手术 防治脑积水 药物治疗 脑室穿刺脑脊液外引流术 脑脊液置换治疗 脑脊液分流术 预后 （动脉瘤首次出血约25%死亡；再出血病死率约50% 脑血管畸形和动脉硬化引起的预后较好。） 脑卒中导致的障碍：由和于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致 的障碍及严重程度也 不同。其起引的障碍具有多样性复杂性。 　急性期内导致的